本刊記者/海 韻

《社會保險法》15個看點

本刊記者/海 韻

《社會保險法》的頒布在社會上引起熱烈反響。人們普遍認(rèn)為這是我國社會保險法制建設(shè)的一個里程碑，是億萬百姓的福音，標(biāo)志著我國醫(yī)療保險制度建設(shè)進入了一個新階段。社會保險專家在接受本刊記者采訪時指出，《社會保險法》是對我國社會保險制度改革二十多年、醫(yī)療保險制度改革十幾年實踐經(jīng)驗的總結(jié)和升華，在許多方面還有創(chuàng)新，是中國特色社會主義法律體系的重要法律。現(xiàn)將專家提示和強調(diào)的重點內(nèi)容整理成15個看點，以饗讀者。

看點1 中國特色法律體系中起支架作用的重要法律

十一屆全國人大常委會第十七次會議10月28日下午結(jié)束各項議程后，吳邦國委員長發(fā)表講話指出，《社會保險法》是中國特色社會主義法律體系中起支架作用的重要法律。全國人大常委會高度重視社會保險立法工作，在充分調(diào)查研究、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗、反復(fù)征求意見的基礎(chǔ)上，對該法草案進行了四次審議修改，從法律上明確國家建立基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和工傷、失業(yè)、生育等社會保險制度，并對確立基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，提高基本養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次，建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等作出原則規(guī)定，還進一步完善了用人單位和參保人員對社會保險的監(jiān)督，強化了各級人大常委會對社會保險基金收支、管理和投資運營情況的監(jiān)督職權(quán)。它的頒布實施，對加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民群眾共享改革發(fā)展成果，促進社會主義和諧社會建設(shè)，具有十分重要的意義。

法學(xué)專家在接受采訪時分析認(rèn)為，《社會保險法》在中國社會主義法律體系中起支架作用有兩大含義：一方面，說明這部法律對基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險和工傷、失業(yè)、生育保險作出的制度安排是基本原則規(guī)定，是制定操作性實施辦法和規(guī)范社會保險行為必須遵循的依據(jù)；另一方面，強調(diào)這部法律不僅是社會保障領(lǐng)域的根本性法律，更是中國特色社會主義法律體系的一個重要組成部分，是國家的一部根本性法律。

看點2 醫(yī)保制度建設(shè)進入新階段的重要標(biāo)志

全國人大常委會委員、中國人民大學(xué)教授鄭功成認(rèn)為，《社會保險法》是中國社會法部門最重要的支架性法律，是中國社會主義特色法律體系形成的重要標(biāo)志。經(jīng)過20多年的改革，社會保險制度已經(jīng)到了必須定型、穩(wěn)定和實現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展階段，不能長期試而不定。沒有健全的社會保險制度，將難以解決發(fā)展進程中的貧困、失業(yè)等諸多社會問題，更難以理順收入分配失衡、城鄉(xiāng)差距矛盾。而《社會保險法》的建立對于完善社會保險制度尤為重要，只有立法機關(guān)才能平衡責(zé)任主體各方的權(quán)利和義務(wù)?！渡鐣ｋU法》的出臺為我國社保制度的改革進一步提供了基本法律依據(jù)，實現(xiàn)了社保制度由實驗性階段向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的重大轉(zhuǎn)變。任何社會保障制度，都天然地追求社會公平。但是，從不公平到公平，必須要有一個過程，尤其是在我們這個發(fā)展不平衡的大國?！渡鐣ｋU法》是勞動者的保護傘，但我們不要指望它是完美的、萬能的，實施后還要根據(jù)具體情況進行修改，這是更加完善的社會保險制度建立的重要條件。社會保險立法將促進社會保險制度進入定型、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展階段。

看點3 醫(yī)療保險立法彰顯保障和改善民生宗旨

《社會保險法》章章、條條都彰顯立法的民生情懷。“總則”第一條開宗明義提出“維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果”。這充分表明《社會保險法》的立法宗旨在于保障和改善民生，因此被百姓稱為民生大法。

社會保險立法突出保障民生，這為貫徹落實黨和政府關(guān)于保障和改善民生的重大決策和部署提供了法律保證。黨中央、國務(wù)院一直將建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度作為一項惠及13億人口的民生大業(yè)來建設(shè)，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出：“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題?！敝醒胄箩t(yī)改文件發(fā)布不到兩年時間，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組就召開了7次全體會議，并年年與各省簽定目標(biāo)責(zé)任制，其領(lǐng)導(dǎo)力度之大顯而易見。到目前，我國已有12.5億城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險。全民醫(yī)保目標(biāo)推進如此之好之快，這正是黨中央、國務(wù)院高度重視、加強領(lǐng)導(dǎo)取得的巨大成就，也是醫(yī)療保險制度又好又快發(fā)展的最大政治優(yōu)勢。《社會保險法》將黨和政府的醫(yī)療保險方針政策上升為國家根本性法律制度，這就為黨和政府關(guān)于保障和改善民生的方針政策的深入貫徹落實提供了根本性法律制度保證。隨著這部法律的深入學(xué)習(xí)和貫徹實施，醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展必將取得更大的成就，13億人口病有所醫(yī)這一重大民生問題將得到更好的保障和改善。

看點4 社會保險的方針彰顯科學(xué)發(fā)展觀

《社會保險法》總則第三條規(guī)定：“社會保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)?！边@條規(guī)定是科學(xué)發(fā)展的具體內(nèi)容，符合我國社會主義初級階段的基本國情，與現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平和各方面的承受能力相適應(yīng)。世界各國社會保險經(jīng)驗教訓(xùn)表明，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平超越國情和各方面的承受能力，往往欲速則不達(dá)，甚至導(dǎo)致制度建設(shè)的夭折，到頭來吃虧的還是老百姓。

堅持社會保險可持續(xù)的方針，就必須堅持社會保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。具體說，就是社會保險籌資要與財政承受能力、企業(yè)承受能力和個人收入水平相適應(yīng)。這一原則在推進醫(yī)療保險制度建設(shè)的實踐中得到很好的驗證，各地根據(jù)職工醫(yī)保、城居醫(yī)保、新農(nóng)合的不同籌資標(biāo)準(zhǔn)，考慮職工、居民、農(nóng)民的不同收入水平（亦即承受能力），設(shè)置了不同的繳費檔次，享受不同的待遇，這就是保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的實際表現(xiàn)。實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，其整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度之所以能夠穩(wěn)健發(fā)展，其根本原因正是堅持了醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，從而實現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。

看點5 困難群體參加基本醫(yī)療保險有了法律保障

困難群體參保一直是社會關(guān)注的一個民生問題?！渡鐣ｋU法》第三章第二十五條對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度作出規(guī)定：“享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。”

這條規(guī)定體現(xiàn)了立法宗旨，至少應(yīng)該從以下五個方面深刻理解其重要意義。一是困難群體的個人繳費由政府補貼，是保障公民共享發(fā)展成果的需要。公民只有參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，才能享受隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平不斷提高而不斷提高的保險待遇。困難群體個人繳費由政府補貼，其直接目標(biāo)是幫助困難群體參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，其根本目的是確保困難群體共享發(fā)展成果，走共同富裕道路。二是困難群體個人繳費由政府補貼，是確保城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險制度機會公平、權(quán)利平等的有效舉措?；踞t(yī)療保險制度拒絕嫌貧愛富，公民參加基本醫(yī)療保險制度的權(quán)利是平等的，不能以個人貧富為準(zhǔn)入條件。對困難群體給予補貼，就是保障其平等權(quán)利。三是對困難群體實行政府補貼，不僅讓目前的困難群體吃了定心丸，也讓全體公民有了穩(wěn)定感。目前有困難的人不等于以后也困難。天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。目前富裕的人也有可能因種種特殊原因變成困難者，法律規(guī)定政府為困難群體提供補貼，關(guān)系每一個人，是一項普惠性的法律制度。四是對困難群體給予補貼，是人民政府的責(zé)任所在。五是對困難群體給予社會保險補貼，也是加大再分配力度的要求，有利于縮小收入分配差距。

看點6 基本醫(yī)療保險繳費年限規(guī)定彰顯立法創(chuàng)新

《社會保險法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。”

“未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限”，這條規(guī)定意味深長。其一，這是以人為本科學(xué)發(fā)展觀的實際體現(xiàn)。與就業(yè)形式和勞動關(guān)系多元化的客觀現(xiàn)實相適應(yīng)。未達(dá)到國家規(guī)定繳費年限的參保人，其原因多種多樣，如參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時卻難以達(dá)到國家規(guī)定的繳費年限，不能享受退休后不繳費的政策和相關(guān)待遇，使這一類人員產(chǎn)生不公平之感?，F(xiàn)在法律有了統(tǒng)一、明確的規(guī)定，充分體現(xiàn)了立法的人性化，是一項深得民心的制度規(guī)定。其二，未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。這一政策雖然在一些地方早有探索，但并未形成國家統(tǒng)一的制度，各地不僅對繳費年限的規(guī)定不統(tǒng)一（有15年的，也有20年的），而且在認(rèn)識上也不一致?，F(xiàn)在國家法律作出了規(guī)定，這不僅統(tǒng)一了制度，而且也會促進思想認(rèn)識的統(tǒng)一，是對各地創(chuàng)新成果的肯定和升華。

看點7 各項社保基金統(tǒng)籌層次實現(xiàn)目標(biāo)更加明確

醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次在業(yè)界、學(xué)界和社會上認(rèn)識并不統(tǒng)一?！渡鐣ｋU法》第六十四條規(guī)定：“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定?！边@是國家首次作出的明確規(guī)定。

這條規(guī)定有著多方面的含義，至少要從三個“有利于”加深理解。一是有利于把握提高統(tǒng)籌層次的節(jié)奏。醫(yī)療保險基金最高統(tǒng)籌層次是省級統(tǒng)籌，而且是“逐步”實行。這一規(guī)定是從各地經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)實出發(fā)的，也是可持續(xù)的應(yīng)有之義?！爸鸩健辈攀欠€(wěn)步，“逐步”才能可持續(xù)。二是有利于在醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次上統(tǒng)一思想認(rèn)識。醫(yī)?；鸬淖罡呓y(tǒng)籌層次是省級統(tǒng)籌還是全國統(tǒng)籌，對此，人們的認(rèn)識并不統(tǒng)一，現(xiàn)在法律作出了統(tǒng)一規(guī)定，無疑會促進思想統(tǒng)一。雖然《社會保險法》也要隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展而與時俱進，某些條款會作相應(yīng)的修改，但至少在相當(dāng)長的一個時期內(nèi)，醫(yī)療保險基金的省級統(tǒng)籌目標(biāo)還要堅持。三是有利于把握當(dāng)前工作重點。醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌目標(biāo)的實現(xiàn)，是一個相當(dāng)長的“逐步”發(fā)展過程，并非近期目標(biāo)。當(dāng)前仍然要一門心思搞好市級統(tǒng)籌。

提高社?；鸾y(tǒng)籌層次的過程，實質(zhì)上就是我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平不斷提高的過程，并非是一項業(yè)務(wù)工作。確立這樣的理念，才是可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展理念。

看點8 異地就醫(yī)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便

《社會保險法》第二十九條規(guī)定：“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇?！钡谌l規(guī)定：“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。”

對這兩條法律規(guī)定，應(yīng)該從三個方面加深理解。其一，要從構(gòu)建便民醫(yī)保、利民醫(yī)保的高度來理解。方便的異地就醫(yī)費用結(jié)算和順暢的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，才是便民醫(yī)保、利民醫(yī)保的具體體現(xiàn)。其二，要從促進勞動力合理流動、人力資源合理配置的高度來理解。因為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移是人力資源市場的一種必然現(xiàn)象和必然要求。如果醫(yī)保關(guān)系不能隨跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的要求而轉(zhuǎn)移，人力資源市場就是不完善的。所以，包括醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移在內(nèi)的醫(yī)保制度建設(shè)必須與人力資源市場發(fā)展要求相適應(yīng)。其三，要從維護勞動者合法權(quán)益和制度的可持續(xù)發(fā)展高度來理解。法律規(guī)定“基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”。這一規(guī)定不僅是維護勞動者合法權(quán)益的需要，也是制度可持續(xù)發(fā)展的需要。過去，由于“地區(qū)壁壘”限制，許多參保人特別是農(nóng)民工，在跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時，中斷了繳費年限，導(dǎo)致退?，F(xiàn)象大量發(fā)生，談何可持續(xù)發(fā)展。

看點9 醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)納入法律規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該為參保人員提供什么樣的醫(yī)療服務(wù)，一直沒有法律規(guī)定?！渡鐣ｋU法》第三十一條規(guī)定：“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?！边€規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)?！边@條規(guī)定雖然是原則性的，但卻又是一個亮點。一是將醫(yī)療服務(wù)納入社會保險立法，可以增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，而且是一種法律責(zé)任，并非一般意義上的責(zé)任心。二是為防范因各種原因推諉參保患者的現(xiàn)象提供了有力保障。三是為經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議提供了遵循。四是為經(jīng)辦機構(gòu)和參保人監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)提供了依據(jù)。

社會保險法律對醫(yī)療服務(wù)作出規(guī)定，這是一個進步，但法律不是萬能的。醫(yī)療機構(gòu)是否能為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，以及如何把握“合理”與“必要”的尺度，取決于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員法律意識水平，取決于經(jīng)辦機構(gòu)和社會的監(jiān)督。從大環(huán)境看，還取決于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，包括管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、公立醫(yī)院回歸公益性和改革內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、多元辦醫(yī)格局的形成等因素。

看點10 欺詐騙保行為由違規(guī)上升為違法

在各項社會保險中，醫(yī)療保險領(lǐng)域的欺詐騙保行為最為嚴(yán)重，而且大有愈演愈烈之勢。具體表現(xiàn)為案件越來越多，欺詐騙保的數(shù)額越來越大。對嚴(yán)重的欺詐騙保整治乏力，其根本原因是缺乏法律武器，處理欺詐騙保案件多以追回款項了事，當(dāng)事人特別是單位形式的當(dāng)事人難以受到應(yīng)有的法律處罰，欺詐騙保者無所顧忌，頂多就是把騙來的錢退回去。

《社會保險法》第八十七條：“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格?！钡诎耸藯l規(guī)定：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款?！?/p>

不難看出，今后處理欺詐騙保案件，無論是機構(gòu)還是個人不僅要追回所騙款項，違法者還要受到不同程度的處罰，讓欺詐騙保者感到罰得疼。這無疑是整治欺詐騙保行為的治本之策。

看點11 明確規(guī)定工商民政公安等部門社會保險責(zé)任

社會保險及其經(jīng)辦機構(gòu)需要工商、公安等部門的配合。如在推行社會保障卡的過程中，需要公安機關(guān)提供出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等居民信息?！渡鐣ｋU法》將這些部門的法律責(zé)任明確下來。

第五十七條規(guī)定：“工商行政管理部門、民政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。”

在社會保險立法中，對工商、民政、機構(gòu)編制、公安等部門的責(zé)任分別作出了具體規(guī)定，可謂責(zé)任明確，可操作性也很強。這為各有關(guān)部門形成合力提供了法律保障。

看點12 社會保險監(jiān)督體系更加完善

正如吳邦國委員長所指出的，法律強化了各級人大常委會對社會保險基金收支、管理和投資運營情況的監(jiān)督職權(quán)?！渡鐣ｋU法》第七十六條規(guī)定：“各級人民代表大會常務(wù)委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理、投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組織對本法實施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)?！?/p>

縱觀第十章社會保險監(jiān)督的八條規(guī)定，法律規(guī)定的監(jiān)督體系十分完善，包括各級政府社會保險行政部門對用人單位和個人遵守社會保險法律法規(guī)情況實施監(jiān)督檢查，財政、審計機關(guān)按照各自職責(zé)對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督，社會保險監(jiān)督委員會實施社會監(jiān)督。其中，社會保險委員會實施社會監(jiān)督成為人們關(guān)注的亮點之一。

第八十條規(guī)定：“統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況，對社會保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督?！睂＜艺J(rèn)為，社會保險監(jiān)督委員會組成人員具有廣泛的代表性，特別是用人單位代表和參保人員代表進入社會保險監(jiān)督委員會，直接監(jiān)督基金的管理和使用，堪稱創(chuàng)新之舉。

第八十條進一步規(guī)定：“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社會保險基金的收支、管理和投資運營情況。社會保險監(jiān)督委員會可以聘請會計師事務(wù)所對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行年度審計和專項審計。審計結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開?！边@為社會保險監(jiān)督委員會順利實施監(jiān)督提供了法律保障條件。特別是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社會保險基金的收支、管理和投資運營情況。這是應(yīng)盡的法律責(zé)任。

法律還對發(fā)揮社會保險監(jiān)督委員會的作用，確保社會監(jiān)督效果作出了明確規(guī)定，這就是第八十條進一步規(guī)定的“社會保險監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)社會保險基金收支、管理和投資運營中存在問題的，有權(quán)提出改正建議；對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議?！睂τ诎l(fā)現(xiàn)的問題，有權(quán)提出改正和處理建議，并能得到及時處理，這是對社會監(jiān)督的最好支持。

看點13 處理個人舉報投訴有了明確的職責(zé)分工

《社會保險法》既鼓勵任何組織和個人舉報、投訴違法行為，也對處理舉報、投訴作出了明確的職責(zé)分工。第八十二條規(guī)定：“任何組織或者個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。”同時進一步規(guī)定：“社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)和財政部門、審計機關(guān)對屬于本部門、本機構(gòu)職責(zé)范圍的舉報、投訴，應(yīng)當(dāng)依法處理；對不屬于本部門、本機構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門、機構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時處理，不得推諉。”

現(xiàn)實中，有關(guān)部門和機構(gòu)對人大常委會、政府的監(jiān)督檢查是非常重視的，而對于來自個人的舉報、投訴，在重視程度上往往不盡如人意。特別是當(dāng)個人舉報、投訴的內(nèi)容不屬于本部門、本機構(gòu)職責(zé)范圍之內(nèi)的事情時，推諉的現(xiàn)象多有發(fā)生，導(dǎo)致人們發(fā)現(xiàn)問題后不愿意舉報、投訴。法律對不屬于本部門、本機構(gòu)職責(zé)范圍的舉報、投訴處理責(zé)任作出明確規(guī)定，并要求“書面通知并移交有權(quán)處理的部門、機構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時處理，不得推諉”。這條規(guī)定具有很強的針對性和操作性，明確規(guī)定了相關(guān)部門和機構(gòu)的處理責(zé)任，是防止推諉和“投訴無門”的法律保證。

看點14 經(jīng)辦機構(gòu)編制經(jīng)費有了法律保障

“統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點。

“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。”

這是《社會保險法》第七十二條規(guī)定的內(nèi)容，也是國家根本性法律首次對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立，以及人員經(jīng)費、運行費用、管理費用作出規(guī)定。這不僅是促進經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)的法律保障，更是社會保險事業(yè)持續(xù)發(fā)展的要求，具有重要的現(xiàn)實意義和長遠(yuǎn)意義。

一是從總體看，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)普遍存在“小馬拉大車”的不堪重負(fù)現(xiàn)象。許多醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制、經(jīng)費等是在十幾年前實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時建立的，全民醫(yī)保實施后，經(jīng)辦機構(gòu)的工作量“幾何式”增加，而人員、經(jīng)費都沒有增加。無奈之下，經(jīng)辦機構(gòu)“5+2”、“白加黑”的現(xiàn)象普遍存在。法律規(guī)定“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障?！边@對加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)無疑是個好消息。

二是目前不少地方的社區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置極不規(guī)范，社區(qū)服務(wù)平臺力量薄弱，臨時人員成為主要力量，直接影響經(jīng)辦質(zhì)量和效率。法律規(guī)定“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點?！边@為加強社區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)提供了法律依據(jù)，更為落實黨和政府關(guān)于醫(yī)療保險強基層的決策提供了法律保障。

看點15 為用人單位和個人信息保密納入法律規(guī)范

《社會保險法》第八十一條規(guī)定：“社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個人的信息保密，不得以任何形式泄露?！钡诰攀l規(guī)定：“社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”

把有關(guān)部門、機構(gòu)及其工作人員為用人單位和個人的信息保密納入法律規(guī)范，有著多方面的意義。一是為用人單位和個人的信息保密是有關(guān)部門、機構(gòu)及工作人員的職責(zé)使然。社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)、征收機構(gòu)及其工作人員，因工作需要，了解和掌握用人單位和個人的信息最多，也最真實，有些信息關(guān)系用人單位生產(chǎn)經(jīng)營成敗和個人發(fā)展，做好保密工作對保護用人單位和個人的合法權(quán)益有著直接的關(guān)系。因此，不可單從業(yè)務(wù)工作層面看待為用人單位和個人信息保密工作。二是法律規(guī)定為用人單位和個人信息保密，具有現(xiàn)實意義和長遠(yuǎn)意義。有些人不把保守用人單位和他人信息秘密當(dāng)作一回事，更沒有上升到法律層面，自覺或不自覺泄露用人單位和他人秘密的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，法律作出明確規(guī)定，具有很強的針對性，可以起到警鐘長鳴的作用，增強人們?yōu)橛萌藛挝缓退诵畔⒈Ｃ艿挠^念。三是體現(xiàn)了權(quán)利義務(wù)相對等的公平原則。第七十四條規(guī)定：“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取社會保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實提供。”這是用人單位和個人應(yīng)盡的法律責(zé)任。與此同時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)該依法為用人單位和個人的信息保密，這是經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)盡的責(zé)任。