何芝杰（樂(lè)山市第四人民醫(yī)院四川樂(lè)山614000）

深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀積極推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展
——淺談中小型醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展面臨的困難及對(duì)策

何芝杰
（樂(lè)山市第四人民醫(yī)院四川樂(lè)山614000）

中小型醫(yī)院在建設(shè)和發(fā)展中要落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，增強(qiáng)發(fā)展的信心、凝聚力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，營(yíng)造發(fā)展的人文環(huán)境，讓職工群眾共享發(fā)展成果。

科學(xué)發(fā)展觀醫(yī)院建設(shè)發(fā)展

科學(xué)發(fā)展觀，第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。胡錦濤總書記十分精辟科學(xué)地回答了關(guān)于發(fā)展的四個(gè)基本問(wèn)題。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的中小型醫(yī)院如何適應(yīng)新形勢(shì)，保持中小型醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭，尋求恰當(dāng)?shù)母母锴腥朦c(diǎn)和方法，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)施醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，已成為亟待思考與策劃解決的重要課題。

一、中小型醫(yī)院的現(xiàn)狀與面臨的困難和問(wèn)題

從目前的情況來(lái)看，中小型醫(yī)院多數(shù)創(chuàng)建于20世紀(jì)50～60年代，在過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，確實(shí)為解決人民群眾缺醫(yī)少藥的突出問(wèn)題，為滿足人們基本醫(yī)療需求發(fā)揮了積極的重要作用。經(jīng)過(guò)20～30年左右的發(fā)展，無(wú)論在規(guī)模、檔次、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益上均有了較大的進(jìn)展，但這些中小型醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的困難和矛盾卻日趨突出。我院是一所國(guó)家二級(jí)醫(yī)院，編制床位220張，現(xiàn)有職工439人，是典型的中小型醫(yī)院。我院在建設(shè)與發(fā)展中的困難和其他中小型醫(yī)院相比較，既有共性也有個(gè)性，歸納起來(lái)主要表現(xiàn)在五個(gè)方面:

（一）無(wú)區(qū)位優(yōu)勢(shì)，知名度不高

一是由于當(dāng)時(shí)三線建設(shè)的特殊要求，醫(yī)院建立在火車站所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，該鎮(zhèn)規(guī)模小、城鎮(zhèn)居民少，主要人口為農(nóng)民，大多為低收入家庭，辦院口岸條件相當(dāng)差。二是由于“三為服務(wù)”（為鐵路安全運(yùn)輸生產(chǎn)服務(wù)、為鐵路職工服務(wù)、為鐵路家屬服務(wù)）的辦院特點(diǎn)形成了封閉式的辦院弊端，并且延續(xù)長(zhǎng)達(dá)35年之久，因此醫(yī)院的知名度不高。目前，鐵路醫(yī)保病人占75%左右，其他病人只占25%左右的狀況，就說(shuō)明醫(yī)院的知名度仍然沒(méi)有在廣大的地方群眾中有效地打開。與大醫(yī)院比較，中小型醫(yī)院名不見經(jīng)傳，而廣大患者十分注重醫(yī)院的知名度，醫(yī)院的知名度越高，越能贏得患者。

（二）醫(yī)療要求越來(lái)越高，醫(yī)療市場(chǎng)嚴(yán)重萎縮

一是一些國(guó)有企業(yè)深化改革，導(dǎo)致行業(yè)中小醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)嚴(yán)重萎縮。比如，我院服務(wù)區(qū)段內(nèi)原來(lái)有九個(gè)縣處級(jí)的鐵路段級(jí)單位，現(xiàn)因鐵路實(shí)行生產(chǎn)布局調(diào)整，這九個(gè)鐵路段級(jí)單位都已撤消，段機(jī)關(guān)均已合并到大城市，留下的全是車間級(jí)、班組級(jí)非獨(dú)立核算單位。二是消費(fèi)能力較強(qiáng)的人群在中小型醫(yī)院逐步縮小，大量經(jīng)濟(jì)富裕醫(yī)療客源外流。以我院為例，院部在崗職工中，因?yàn)榕渑脊ぷ鲉挝?、子女上學(xué)或工作地點(diǎn)、居家環(huán)境條件等諸多因素，安家在外地的就占52.6%。

（三）技術(shù)力量不夠

由于歷史和醫(yī)院規(guī)模等多種因素的制約，醫(yī)院級(jí)別低，人才嚴(yán)重匱乏、無(wú)梯隊(duì)，技術(shù)水平發(fā)展不均衡，?？茻o(wú)優(yōu)勢(shì)。具體表現(xiàn)在：一是人才來(lái)源本身不足，特別是具有實(shí)際水平或?qū)ｉL(zhǎng)的高級(jí)人才更是難以引進(jìn)。二是本院一些比較突出的人才受事業(yè)發(fā)展或市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，也時(shí)有流失的現(xiàn)象，向大中型醫(yī)院或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院流動(dòng)。

（四）設(shè)備、設(shè)施落后和不足

一是由于醫(yī)院自身資金捉襟見肘，加上政府除按職工工資實(shí)行差額撥款外，不可能給予其它投入，所以醫(yī)院就不可能有更多的資金去購(gòu)置所需的醫(yī)療設(shè)備，更不可能配備昂貴的、高精尖的醫(yī)療設(shè)備。二是由于就醫(yī)人次相對(duì)比較少，購(gòu)置設(shè)備儀器還要考慮投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益，因此在設(shè)備、儀器上也處于相對(duì)的劣勢(shì)。三是中小型醫(yī)院缺乏資金，無(wú)力建造或改造新的醫(yī)療用房，醫(yī)療用房及環(huán)境條件差，患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境不滿意，導(dǎo)致提前出院或轉(zhuǎn)院。

（五）人員結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失調(diào)，非生產(chǎn)性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

由于歷史原因，醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工占51%，非在崗職工占49%。生產(chǎn)人員與非生產(chǎn)人員的比例嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)院非生產(chǎn)性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。

二、擺脫困境，走向持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

科學(xué)發(fā)展觀的基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)。全面發(fā)展，就是以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步；協(xié)調(diào)發(fā)展，就是要推進(jìn)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑相協(xié)調(diào)，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)、政治、文化建設(shè)各個(gè)方面相協(xié)調(diào)；可持續(xù)發(fā)展，就是要促進(jìn)人與自然的和諧，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資源環(huán)境相協(xié)調(diào)。下面筆者就中小型醫(yī)院如何走向持續(xù)發(fā)展談七點(diǎn)體會(huì)：

（一）增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的信心

鄧小平同志指出：“為什么我們過(guò)去能在非常困難的情況下奮斗出來(lái)，戰(zhàn)勝千難萬(wàn)險(xiǎn)使革命勝利呢？就是因?yàn)槲覀冇欣硐?，有馬克思主義信念，有共產(chǎn)主義信念。”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要克服畏難情緒，帶頭并帶領(lǐng)和引導(dǎo)全體黨員、干部和職工不斷增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的信心。中小型醫(yī)院在科學(xué)發(fā)展、持續(xù)發(fā)展方面確實(shí)存在一定困難，諸如市場(chǎng)口岸問(wèn)題、醫(yī)院的社會(huì)形象問(wèn)題、人才匱乏問(wèn)題、技術(shù)水平不夠高等等。但只要領(lǐng)導(dǎo)班子和全體職工樹立“院興我榮、院衰我恥”的榮辱觀，既要認(rèn)清醫(yī)院面臨的困難，又要看到發(fā)展的有利條件，堅(jiān)定發(fā)展的信念，一心一意謀發(fā)展，踏踏實(shí)實(shí)作發(fā)展，上述問(wèn)題和局面都是可以扭轉(zhuǎn)、可以解決、可以改變的。

（二）增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的凝聚力

鄧小平同志指出：“我們這么大一個(gè)國(guó)家，怎樣才能團(tuán)結(jié)起來(lái)、組織起來(lái)呢？一靠理想，二靠紀(jì)律。組織起來(lái)就有力量?！鳖I(lǐng)導(dǎo)班子要帶頭并帶領(lǐng)和引導(dǎo)黨員、職工加強(qiáng)組織紀(jì)律觀念，增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的凝聚力，自覺維護(hù)醫(yī)院的決策和權(quán)威，自覺服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，在醫(yī)院這個(gè)大局中圍繞中心，找準(zhǔn)位置，演好各自的角色，負(fù)起責(zé)任，切實(shí)做到一個(gè)目標(biāo)一條心，保證各項(xiàng)工作部署落到實(shí)處。各科室和黨員、干部、職工，都要主動(dòng)思考實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的希望在哪里？突破點(diǎn)在哪里？你那個(gè)科室的作用在哪里？你的作用發(fā)揮到什么程度？切實(shí)做到想中心、議中心、服務(wù)中心。對(duì)醫(yī)院決定的事情，科室、黨員和職工只能說(shuō)行，不能說(shuō)不行，不行的要考慮行的辦法，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（三）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢(shì)品牌，增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力

中小型醫(yī)院必須加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢(shì)品牌，從而增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。只有堅(jiān)持“小綜合、大?？?、創(chuàng)特色”的辦院方針，揚(yáng)長(zhǎng)避短，才能擺脫在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的劣勢(shì)，創(chuàng)自己的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，用“小綜合”來(lái)推動(dòng)“大專科”的發(fā)展，用“大?？啤眮?lái)提高“小綜合”的整體競(jìng)爭(zhēng)能力，贏得患者、贏得市場(chǎng),用品牌吸引患者，逐步擴(kuò)大知名度，在局部形成中小型醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。

從我院的具體情況看，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、打造優(yōu)勢(shì)品牌就要按照普通科室、特色科室和重點(diǎn)科室的布局，集中人力物力，發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科，逐步形成院有重點(diǎn)、科有專病和人有專長(zhǎng)的發(fā)展格局。當(dāng)前要充分利用現(xiàn)有資源，在提高臨床療效、新技術(shù)推廣應(yīng)用、課題研究和學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面，積累經(jīng)驗(yàn)，做出成果，形成優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大影響，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。尤其要以創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院為契機(jī)，調(diào)整醫(yī)院結(jié)構(gòu)，將住院外科細(xì)分為外一科、外二科，增設(shè)內(nèi)三科和體外碎石科，完善感染科；努力打造呼吸內(nèi)科、泌尿外科兩個(gè)特色?？?。

（四）一切以病人為中心，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，營(yíng)造發(fā)展的人文環(huán)境

一是要引進(jìn)現(xiàn)代先進(jìn)的服務(wù)理念，實(shí)施人性化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，實(shí)行差異化和特色服務(wù)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)品位。二是要努力滿足患者的需求，進(jìn)一步提高患者滿意度，提升醫(yī)院的形象。把“病人滿意”、“社會(huì)滿意”作為衡量一切工作的標(biāo)準(zhǔn)，把“一切為了病人”作為工作的出發(fā)點(diǎn)，做到一心一意為病人服務(wù)，一舉一動(dòng)對(duì)病人負(fù)責(zé)，一時(shí)一刻讓病人放心，一言一行使病人滿意。三是要轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)方式，改善服務(wù)設(shè)施，簡(jiǎn)化診療流程，提高工作效率和服務(wù)效率，做到“三合理”、“三不”（即：合理檢查，不做無(wú)針對(duì)性的檢查；合理用藥，不開大處方；合理收費(fèi)，不亂收費(fèi)、亂加價(jià)）。四是不斷增添便民措施，建立家庭病房，建立花園式醫(yī)院，美化院內(nèi)環(huán)境，為病人提供溫馨的服務(wù)，努力營(yíng)造和創(chuàng)建良好的人文環(huán)境。

（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的后勁

百年大計(jì)，人才為本。中小型醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)健康、持續(xù)和科學(xué)的發(fā)展，就必須把人才建設(shè)作為戰(zhàn)略任務(wù)來(lái)抓，努力打造兩支隊(duì)伍，提高兩種能力，長(zhǎng)抓不懈，持之以恒。一是要加快人才培養(yǎng)。醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，人才品牌效應(yīng)是循序漸進(jìn)晚熟型的，是逐步被患者接受的，因此，人才最佳效應(yīng)應(yīng)是本地化，它最具生命力。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，就是要堅(jiān)持“人文辦院，科技興院，英才強(qiáng)院”的辦院理念，拓寬選人用人渠道，努力把醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍培養(yǎng)成一支有本事，顧大局，靠得住，與時(shí)俱進(jìn)，受患者歡迎，讓社會(huì)滿意的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。要堅(jiān)持實(shí)施事業(yè)留人，待遇留人和感情留人的方略。二是要引進(jìn)人才。要用更加優(yōu)惠的政策和待遇引進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療技術(shù)骨干，要努力營(yíng)造人才干事有舞臺(tái)，創(chuàng)業(yè)有機(jī)會(huì)，發(fā)展有空間，生機(jī)盎然，蓬勃向上的良好氛圍。

（六）強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行力，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，構(gòu)建發(fā)展的穩(wěn)定環(huán)境

發(fā)展是目的，穩(wěn)定是前提。醫(yī)院在科學(xué)發(fā)展中，必須強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行力，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制，確保醫(yī)療安全，積極構(gòu)建穩(wěn)定良好的發(fā)展環(huán)境。一是采取切實(shí)措施，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)干部職工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范的自覺性，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警鐘長(zhǎng)鳴。二是進(jìn)一步強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行力，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行三級(jí)查房制度、重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告等制度和醫(yī)療安全崗位責(zé)任追究制，對(duì)因失職瀆職給患者生命健康和醫(yī)院集體利益造成損失的，必須嚴(yán)肅追究，決不遷就。三是進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生事件和其他突發(fā)性事件的應(yīng)急處理能力，確保醫(yī)務(wù)人員的人身安全和國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全。四是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。五是抓好職工隊(duì)伍的穩(wěn)定工作和治安綜合治理工作。

（七）以人為本，讓職工群眾共享發(fā)展成果

以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要牢記這一基本原則，尊重職工主人翁地位，發(fā)揮職工主人翁作用，努力構(gòu)建和諧發(fā)展的氛圍，讓職工群眾共享發(fā)展成果。一是要在政治上、事業(yè)上、生活上關(guān)心愛護(hù)、理解職工，讓職工有名副其實(shí)的主人翁地位，為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮主人翁作用。二是要著力提高職工幸福指數(shù)。本著量力而行，盡力而為的原則，最大限度地照顧職工利益，使職工共享醫(yī)院發(fā)展成果，生活質(zhì)量不斷得到改善，社會(huì)價(jià)值不斷提升，幸福感和自豪感不斷增強(qiáng)。

中小型醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子在搞建設(shè)、謀發(fā)展時(shí)，要有創(chuàng)新改革意識(shí)，要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和歷史使命感，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，增強(qiáng)科學(xué)發(fā)展的信心和凝聚力，制定適應(yīng)自己醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢(shì)品牌，一切以病人為中心，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以人為本，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，只有這樣才會(huì)卓有成效，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。

責(zé)任編輯：劉國(guó)春

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10.3969/j.issn.1009-6922.2010.02.27

1009-6922(2010)02-87-03

2010-05-10

何芝杰，男，重慶人，樂(lè)山市第四人民醫(yī)院黨總支書記。