施永萍

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(224300)

導(dǎo)樂分娩是由美國(guó)醫(yī)師克勞斯倡導(dǎo)的促進(jìn)自然分娩的適宜技巧，導(dǎo)樂是希臘文(Donle)的音譯，表示一個(gè)婦女照顧另一個(gè)婦女，現(xiàn)在已經(jīng)被引伸為一個(gè)有愛心、有生育經(jīng)歷的婦女在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)心理、生理及感情上的支持，從而使之順利分娩[1]。射陽縣人民醫(yī)院從2005年7月開展導(dǎo)樂陪伴分娩，深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎，并取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月至2007年12月在射陽縣人民醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦，除經(jīng)產(chǎn)婦外，臨產(chǎn)前沒有剖宮產(chǎn)指征，自愿要求導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦238例(導(dǎo)樂分娩組)，同時(shí)取2004年1月至2005年1月未開展導(dǎo)樂分娩242例(對(duì)照組)作對(duì)照組，條件與導(dǎo)樂分娩組相同。

1.2 方法

產(chǎn)婦宮口開2cm后進(jìn)入導(dǎo)樂室，整個(gè)產(chǎn)程有一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師，介紹分娩的生理過程，進(jìn)行腰骶按摩，方法見《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，同時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師在一旁陪伴直至分娩過程結(jié)束產(chǎn)后2h產(chǎn)婦離開產(chǎn)房。產(chǎn)婦的家屬1人陪伴。產(chǎn)后第1天床邊巡視患者，專人守護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。產(chǎn)后出血量按容積法計(jì)量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較

導(dǎo)樂分娩組238例，剖宮產(chǎn)28例(11.76%)，產(chǎn)鉗2例(0.84%)，平產(chǎn)分娩180例(75.63%)，胎吸28例28/238(11.76%)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)52例(21.48%)，產(chǎn)鉗6例(2.47%)，平產(chǎn)分娩144例(59.50%)，胎吸40例(16.52%)。導(dǎo)樂分娩組陰道分娩產(chǎn)程(6.82±3.57)h，乙組總產(chǎn)程(8.79±2.9)h，兩組新生兒的平均體質(zhì)量分別為3.56和3.57kg，且統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義。

2.2 剖宮產(chǎn)原因比較

導(dǎo)樂分娩組28例剖宮產(chǎn)中，胎兒窘迫5例，胎方位異常、產(chǎn)程停滯22例，社會(huì)因素1例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)中，胎兒窘迫6例，胎方位異常、產(chǎn)程停滯39例，社會(huì)因素7例，兩組剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比顯著不同，導(dǎo)樂分娩組因胎兒窘迫、胎方位異常、產(chǎn)程停滯剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。

2.3 兩組分娩方式情況比較

導(dǎo)樂分娩組產(chǎn)鉗+胎吸30病例中，胎兒窘迫6例、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯14例，對(duì)照組中胎兒窘迫8例，胎方位異常、產(chǎn)程停滯20例，統(tǒng)計(jì)學(xué)上表明A對(duì)照組難產(chǎn)原因構(gòu)成比有顯著差異，導(dǎo)樂分娩組經(jīng)陰道分娩難產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。

2.4 兩組新生兒出生情況比較

導(dǎo)樂分娩組新生兒窒息5例，均為青紫窒息，對(duì)照組新生兒窒息8例中，有2例為蒼白窒息。兩組新生兒均沒有死亡

2.5 兩組產(chǎn)后出血比較

導(dǎo)樂分娩組平均產(chǎn)后出血量(219.75±73.6)mL。對(duì)照組平均產(chǎn)后出血量(248.82±102.69)mL，統(tǒng)計(jì)學(xué)上處理沒有意義。導(dǎo)樂分娩組發(fā)生產(chǎn)后出血是12例，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血25例，兩組產(chǎn)后出血率導(dǎo)樂分娩組是5.04%，對(duì)照組是10.33%，兩組比較有顯著性差異。

3 討 論

分娩是一個(gè)正常的生理過程，是人體的一種自然功能，是人類種族繁衍的本能行為。產(chǎn)程的進(jìn)展順利與否除取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒的三因素外，還取決于精神因素。產(chǎn)婦精神過度緊張和對(duì)分娩的恐懼和憂慮心理可導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫，難產(chǎn)發(fā)生率也明顯增加。目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院 的分娩室與外界隔離，產(chǎn)婦臨產(chǎn)送入待產(chǎn)室即將與親人分開，精神上缺乏依靠，焦慮和恐懼日益增加。很多資料表明，緊張或焦慮使得體內(nèi)兒茶酚胺增加，減少去甲腎上腺素的分泌，使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]。曾有調(diào)查顯示，98%的產(chǎn)婦在分娩中有恐懼感 ，82%的產(chǎn)婦對(duì)住院分娩有心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)樂分娩正是為了解決以上不足，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師專人守護(hù)，向產(chǎn)婦解釋分娩過程中的各種情況，當(dāng)出現(xiàn)陣痛時(shí)對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行按摩以減輕痛苦。同時(shí)，產(chǎn)婦的家屬陪伴在身邊，給產(chǎn)婦以安慰及鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦更好地與醫(yī)師配合，最大限度調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性和耐受性最大限度發(fā)揮自身作用。同時(shí)由于1對(duì)1的護(hù)理，產(chǎn)程進(jìn)展中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，樹立信心，在分娩的過程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)，使產(chǎn)程順利進(jìn)行[1]。

本資料對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式總產(chǎn)程、兩組陰道分娩難產(chǎn)、新生兒情況、產(chǎn)后出血4個(gè)方面比較，導(dǎo)樂分娩組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組?？偖a(chǎn)程比對(duì)照組短1.98h，新生兒窒息及產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，說明導(dǎo)樂分娩能降低難產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、減少胎兒窘近的發(fā)生。從兩組剖宮產(chǎn)原因比較，導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)主要原因是胎方位異常，產(chǎn)程停滯而對(duì)照組則是以胎兒宮內(nèi)窘迫及宮縮乏力為主，臨產(chǎn)后不能承受陣痛而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也比導(dǎo)樂組高，說明產(chǎn)婦恐懼心理導(dǎo)致產(chǎn)程異常使胎兒窘迫，進(jìn)而發(fā)生難產(chǎn)是不可忽視的問題。

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科質(zhì)量要求愈來愈高，既要降低剖宮產(chǎn)率，又要讓產(chǎn)婦平安度過分娩，減少各種母子并發(fā)癥的發(fā)生。作者認(rèn)為導(dǎo)樂分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，對(duì)完成這一任務(wù)起到了積極的作用。從本文資料來看效果是肯定的。該方法不需要特殊的設(shè)備，操作簡(jiǎn)便易行，深受婦及家屬的歡迎，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

[1]唐秋英.導(dǎo)樂分娩的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(6):452.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北.京:人民衛(wèi)生出版社,1991:254-255.