余 春

抗菌素在犬病治療過程中的合理應用

余 春

在各類細菌感染性犬病的治療過程中，抗菌素是臨床上最為廣泛應用的藥物之一，它在抗菌消炎、控制感染、促進康復方面發(fā)揮著重要作用。合理的抗菌素治療，應根據(jù)犬病和個體的差異而選擇不同抗菌素，從而達到有效的抑制或殺滅特異的病原體，并避免出現(xiàn)耐藥性及藥物副作用，使病犬治愈康復。但是，在犬病臨床治療過程中，常常出現(xiàn)各種抗菌素濫用的現(xiàn)象。一方面由于醫(yī)療條件有限，往往在犬病沒有確診的情況下使用抗菌素；另一方面由于獸醫(yī)衛(wèi)生人員水平有限，往往憑經(jīng)驗使用抗菌素治療犬病。不合理的使用甚至濫用抗菌素，往往會許多不良后果：一是使敏感病原體對藥物產(chǎn)生耐藥性，導致治療的失?。欢钱a(chǎn)生各種不良反應，甚至引起中毒等等。

一、合理選用抗菌素

臨床上常用的抗菌素通常有青霉素類（青霉素G鹽、阿莫西林、氨芐青霉素）、頭孢菌素類（頭孢唑林鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉）、氨基糖甙類（慶大霉素、卡那霉素）、四環(huán)素類（土霉素、四環(huán)素）、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、麥迪霉素）和林可霉素等。在使用抗菌素治療細菌感染性犬病之前，應當對每種藥物的作用機理和抗菌譜有一個比較全面的了解，至少要知道哪一類型致病菌對哪一類藥物敏感。

犬的感染性疾病有病毒感染和細菌性感染。在病毒感染性疾病過程中，使用抗菌素是為了預防細菌的繼發(fā)性感染。但原則上講，在病毒感染的早期不宜使用抗菌素。對某一病例選用抗菌素，應盡可能通過細菌學檢驗，排查出感染性細菌，并經(jīng)過藥敏試驗，選用對該細菌較為敏感的抗菌素控制感染，一般不首先使用廣譜或更高一級的抗菌素。對暫不能確診或無條件作藥敏試驗的病例，可根據(jù)發(fā)病基本情況和臨床癥狀，依診療經(jīng)驗做出初步診斷。根據(jù)初步診斷結果選擇使用抗菌素或對癥治療，這就是治療性診斷。如：呼吸道感染、皮膚傷口感染以革蘭氏陽性菌的葡萄球菌、鏈球菌多見，臨床上多首選青霉素類、或配伍鏈霉素使用；消化道感染多與大腸桿菌、螺旋桿菌、彎曲桿菌等細菌有關，臨床上常常選用慶大霉素、氟哌酸等藥物治療。

二、控制好抗菌素的使用劑量和療程

要嚴格按照各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，禁止藥量過小或過大。選用抗菌素的劑量，應使用感染部位的藥物達到適當?shù)闹委煗舛龋⒊掷m(xù)足夠長的時間，而且不能引起副作用和毒性。通常開始宜用較大的治療量，使血液中產(chǎn)生較高的有效濃度，以后再根據(jù)病情酌減用量。就殺菌藥而言，如果在給藥間隔的1/2到1/3的時間內(nèi)濃度持續(xù)保持在最低的有效濃度以上，則治療的成功性更大?？咕氐氖褂脛┝坑懈呦夼c低限之分，通常只有在治療重癥感染和抗菌素不易達到的部位感染時才使用高限，而在治療單純性的細菌感染尤其是尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，可使用治療劑量范圍的低限。

使用抗菌素治療各類感染性病犬需要有科學合理的療程?？咕厥褂煤笤谌w內(nèi)發(fā)揮作用需要一定時間，對不同部位的感染或不同細菌引起的感染，抗菌素的起效時間也不同。如治療犬的腸道細菌感染，起效時間短至數(shù)小時，治療結核則長達一星期以上。因此，藥物療程應根據(jù)疾病的類型、病犬的具體情況而定。急性感染，如肺炎、腸炎，療程不必過長，連續(xù)用藥3天～5天，癥狀消失后再用1天～2天即可。犬在用藥后一天體溫不下降，屬于正?，F(xiàn)象。病犬有時經(jīng)過短時間的抗菌素治療后，精神、食欲等都有了好轉，通常還需要維持一定的時間用藥。如治療鏈球菌肺炎，在治療至體溫降為正常后，還需維持治療3天～5天。急性腎盂腎炎則還需維持14天，結核病為6個月。如果過早停止用藥，很易造成致病菌的再感染并具有耐藥性，從而拖延疾病的治愈時間，或者使疾病遷延很難治愈，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。再者，延長用藥時間也不會達到“鞏固”療效的目的，使用過多不必要的抗菌素，非但不會增加療效，還可增加肝、腎功能的負擔或引起菌群失調(diào)。

三、正確選擇給藥途徑和給藥次數(shù)

給藥途徑也是選擇抗菌素用藥時機的關鍵性因素，臨床上應根據(jù)抗菌素的理化性質、劑型、劑量和治療需要而定。嚴重感染多采用肌肉靜脈注射，一般感染和消化道感染以內(nèi)服為宜，但嚴重消化道感染有引起菌血癥或敗血癥時，應選擇注射法或與內(nèi)服合用。對于皮膚、粘膜等局部感染應選擇局部使用的抗菌素，如新霉素、磺胺嘧啶等。應密切注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應，以及時采取停藥、換藥和相應的解救措施。當病犬的肝功能發(fā)生障礙時，應避免選用主要經(jīng)肝臟代謝或對肝臟有損害的藥物，如氯霉素、紅霉素等，當腎功能受損時，應避免選用主要經(jīng)腎臟排泄或對腎臟有損害的藥物，如氨基苷類的卡那霉素、慶大霉素等。

臨床上選用抗菌素時，還應考慮藥源、藥價等現(xiàn)實問題，凡能以療效好、來源廣、價格便宜的中草藥或磺胺類藥代替者應盡量選用?？捎谜V抗菌藥時不可用廣譜抗菌藥，一種抗菌藥能奏效時，就不必使用多種抗菌藥。給藥次數(shù)也應嚴格按照說明書進行，以確保藥物在犬體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌。一日多次給藥的，一要掌握好間隔時間，過長過短的時間間隔，過頻過少的用藥頻率都會影響抗菌素藥效的發(fā)揮。

四、科學聯(lián)合用藥

平時應盡量使用單一抗菌素治療感染性疾病，只是在特殊情況下才采取聯(lián)合用藥。例如：病因不明而又危及生命的嚴重感染；單一抗菌素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、兩種或兩種以上病原菌感染；較長時間治療，細菌易產(chǎn)生耐藥性的慢性感染；單一抗菌素不易進入的中樞神經(jīng)等感染病灶?？咕芈?lián)合應用的目的是擴大藥物抗菌范圍，提高治療效果，減少用量劑量，降低毒副作用，減少或延緩細菌耐藥性。

聯(lián)合用藥的一般原則是，殺菌藥聯(lián)合應用起協(xié)同作用；抑菌藥聯(lián)合應用起加合作用；殺菌藥和抑菌藥一般不能聯(lián)合應用。經(jīng)過長期實踐，在犬病治療，青霉素或頭孢類與氨基糖甙類合用，如青霉素和鏈霉素使用，氨芐青霉素與慶大霉素的聯(lián)合應用；β-內(nèi)酰胺類抗菌素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的聯(lián)合應用較為常見?；前放c抗菌素增效劑使用也有確切的協(xié)同作用，對其它抗菌素的使用還應持慎重態(tài)度，以免出現(xiàn)拮抗作用。

五、綜合治療措施

在使用抗菌素治療犬病的同時，采取適當?shù)闹С织煼āI養(yǎng)和護理等綜合治療措施也是取得疾病治愈的關鍵。抗菌素只對病原菌起抑制和殺滅作用，它不能清除病原也沒有恢復病犬機體受損的功能。因此，在使用抗菌素治療各類細菌性感染犬病的同時，還要消除犬體內(nèi)的菌體及其毒素?；謴蜋C體的功能，除了要改善飼養(yǎng)管理，提高機體的抵抗力外，還應根據(jù)病犬的品種、年齡、生理、病理特點和免疫狀態(tài)，在使用抗菌素的同時采取綜合治療措施增強體質，提高抗病能力，如糾正水電解質失調(diào)和酸堿平衡，補充能量，增加營養(yǎng)，進行輔助治療等。輔助治療可以包括抗腹瀉制劑、祛痰藥、支氣管擴張藥、尿液的酸化或堿化劑、免疫增強劑。體質欠佳的病犬，應適當增加熱量與營養(yǎng)，尤其是蛋白質和維生素，可增強犬的自身抗病和組織修復能力，從而提高抗菌素的療效，有助于促進病犬的早日康復。

（作者單位：北京軍犬繁育訓練基地，102101）

（編輯：李 冰）