朱求庚

合肥市第二人民醫(yī)院急救中心內(nèi)科 合肥 230011

腦出血是指腦動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,其一般多為單一部位出血,多部位同時(shí)出血較少見(jiàn),現(xiàn)將筆者所遇1例報(bào)道如下。

1 病例

患者,男,40歲,出租車司機(jī),因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙1 h入院。入院前1 h在飯店飲白酒(約3兩)后突發(fā)頭痛,頻繁嘔吐,隨即意識(shí)不清,小便失禁。既往有高血壓史1年余,最高血壓180/100 mmHg,未正規(guī)服藥治療,有血脂異常史,無(wú)糖尿病及腦卒中病史,無(wú)外傷史。有飲酒史,每周3～4次,2～3兩/次。體格檢查：T 36℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 220/120 mmHg,深昏迷狀態(tài),雙瞳孔不等大,右4.0 mm＞左1.5 mm,形圓,固定,光反射消失,左側(cè)鼻唇溝略淺,伸舌不配合,四肢肌力0級(jí),肌張力減低,腱反射(+),雙側(cè)Babinski征(+),頸強(qiáng)直,凱爾尼格征(-)。輔助檢查：血常規(guī) WBC 19.0×109/L,N 86.7%;生化示：TG 6.18 mmol/L,TC 7.05 mmol/L,LDL-C 4.47 mmol/L,HDL-C 1.9 mmol/L,Glu(隨機(jī))18.77 mmol/L;顱腦CT示：右側(cè)小腦半球出血,右基底節(jié)區(qū)出血,腦干出血;蛛網(wǎng)膜下腔出血;繼發(fā)性腦室出血。入院后,給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸及甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓、抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療,病情未見(jiàn)改善,且呈進(jìn)行性加重,4 d后死亡。

2 討論

腦出血分為自發(fā)性和外傷性兩類,其中自發(fā)性腦出血系由腦血管壁病變、壞死、滲出、破裂導(dǎo)致的出血。發(fā)病年齡多為50～70歲,高血壓合并小動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的病因,其他病因還包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)靜脈畸形、夾層動(dòng)脈瘤、淀粉樣腦血管病,以及血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細(xì)胞增多癥等),原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、抗凝或抗栓治療、腦底異常血管網(wǎng)病、腦動(dòng)脈炎和靜脈竇血栓形成等。絕大多數(shù)出血發(fā)生在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū),約占70%;腦葉、腦干及小腦齒狀核各占約10%。一般多為單一部位出血,反復(fù)多次出血可能涉及多個(gè)部位。本例為青年患者首次腦出血,且單次出血血腫同時(shí)累及基底節(jié)區(qū)、腦橋、小腦、第三四腦室及蛛網(wǎng)膜下腔等多個(gè)部位,涉及大腦中動(dòng)脈深穿支、豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支及小腦上動(dòng)脈等數(shù)條血管,臨床較為少見(jiàn)。該患者發(fā)現(xiàn)高血壓1年余,未經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)治療,平時(shí)血壓不穩(wěn),可能導(dǎo)致血管張力增大,動(dòng)脈平滑肌纖維變性,同時(shí)可使小動(dòng)脈內(nèi)膜損害,而患者血脂異常使得過(guò)多血液脂質(zhì)通過(guò)受損的內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)膜下,導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性或纖維樣壞死,加之長(zhǎng)期飲酒及從事駕駛職業(yè),使得患者可能在短時(shí)間內(nèi)因血壓突然升高而引發(fā)多部位腦出血。