王林梅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450014

2000-01～2009-03我院診治的626例患者中,有26例 以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的誤診肺癌患者資料,現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2000-01～2009-03鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌患者26例,均確診為原發(fā)性支氣管肺癌。

1.2 方法 根據(jù)患者的首發(fā)癥狀、體征等作出初步診斷后,經(jīng)胸部X線發(fā)現(xiàn)肺部占位,進(jìn)一步行肺組織病理確診為支氣管肺癌。對(duì)所有患者的臨床資料行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 26例患者中男 16例,女10例,年齡 45～67歲,平均56.5歲。診斷前病程1～7個(gè)月,平均2.6個(gè)月。20例有吸煙史(76.9%)。既往有腦梗死4例,腦出血1例。

2.2 診斷方法 26例患者中肺組織穿刺及手術(shù)后病理確診9例,纖維支氣管鏡下活檢病理確診14例,淋巴結(jié)活檢病理確診3例。

2.3 臨床特征 首發(fā)癥狀單側(cè)或偏側(cè)肢體無力、感覺障礙8例(30.8%),進(jìn)行性四肢無力 2例(7.7%),頭痛、眩暈3例(18.8%),聲嘶3例(18.8%),Homer綜合征1例(3.8%)。

2.4 誤診分析 26例患者開始均誤診,以神經(jīng)系統(tǒng)疾病在醫(yī)院內(nèi)外診治,12例擬診后行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶,進(jìn)一步查胸片發(fā)現(xiàn)肺占位。11例在診治過程中逐漸出現(xiàn)咳嗽、咯血、氣促、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀而進(jìn)一步檢查確診。

2.5 誤診疾病 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、頸椎病、面神經(jīng)炎、梅尼埃病、腦梗死、偏頭痛、眩暈癥、腦瘤。

2.6 病理類型 小細(xì)胞癌12例,腺癌8例,鱗癌4例,大細(xì)胞癌2例。

3 討論

肺癌大多數(shù)以呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主,如刺激性咳嗽、咯血等,經(jīng)過X線胸片、CT、纖支鏡等檢查可確診。但如果以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀就容易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,筆者診治的626例肺癌患者中有26例以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀,占4.1%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[1]。肺癌出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原因可能為:(1)肺癌腦轉(zhuǎn)移;(2)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的局部壓迫癥狀;(3)肺癌局部侵犯。癌腫在非轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)的情況下引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)一肌肉接頭或肌肉病變,這些病變總稱為癌性神經(jīng)肌肉病變或稱副腫瘤綜合征,以肺癌為最常見,占16%,其發(fā)病機(jī)制不十分清楚。腫瘤抗原和正常神經(jīng)系統(tǒng)抗原導(dǎo)致的交叉免疫反應(yīng)可能是致病的重要因素[2]。腫瘤引起機(jī)體免疫功能降低而繼發(fā)慢病毒感染,以及某些腫瘤產(chǎn)生具有類皮質(zhì)醇等生物活性物質(zhì)的作用,或有些癌腫可引起高血鈣、低血糖、低血鈉和抗利尿激素增加等所致的電解質(zhì)紊亂或內(nèi)分泌、代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙等[3]。本組腦轉(zhuǎn)移比例最高,為46.1%,與文獻(xiàn)報(bào)道接近。[4]其次神經(jīng)肌肉,而癌性神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀最易被誤診?；颊哂绕涫抢夏?、吸煙、男性者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀體征如肌無力、癱瘓、頭痛、眩暈、聲嘶、肢體麻木等而無其他原因可解釋時(shí),均應(yīng)想到肺癌的可能,予進(jìn)一步檢查。還需指出,有些患者以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀或主要癥狀,這時(shí)輕度的干咳等常會(huì)誤以為與吸煙、感冒有關(guān)而不被重視,特別是當(dāng)患者在普通內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診時(shí)更易忽視這些癥狀而延誤肺癌的診斷。分析本組病例誤診原因:(1)肺癌對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的損害作用,使臨床表現(xiàn)復(fù)雜,導(dǎo)致診斷困難;(2)對(duì)肺癌缺乏警惕性和對(duì)以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌認(rèn)識(shí)不足,只注意神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀而忽視肺癌的存在,加之滿足一般常見病、多發(fā)病的診斷,不注意觀察病情,對(duì)新出現(xiàn)的癥狀體征未引起足夠的重視。本組病例的主要病理類型為小細(xì)胞癌和腺癌,可能與小細(xì)胞癌的異位內(nèi)分泌及小細(xì)胞癌和腺癌易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移有關(guān)[5]。總之,以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌并不少見,應(yīng)引起高度重視。臨床醫(yī)生應(yīng)擴(kuò)大知識(shí)面,詳細(xì)詢問病史,全面細(xì)致地體檢,特別是在按神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)治療后病情逐漸惡化者,應(yīng)想到肺轉(zhuǎn)移癌或副腫瘤綜合征的可能,盡早作進(jìn)一步的檢查。

[1]魏增俊,張西方.以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺癌39倒臨床觀察[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(6):62.

[2]Martin-Moutot N,DeHaro L,Seagar M.Dosage and specificity of anticalcium channel antibodies in Lam bert-Eaton myasthenic syndrome[J].Rev Neurol(Paris),2004,160:28-34.

[3]周鱗,劉佳,羅鋒.小細(xì)胞肺癌相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征診斷及治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)肺癌雜志,2005,8(4):355-358.

[4]閆敏.以腦卒中為首發(fā)癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤27例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(11):42-46.

[5]張冬,劉美琴,何慧潔.以肺外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌常見誤診疾病[J].臨床誤診誤治,2006,19(1):20.