刁新峰

河南南陽醫(yī)專附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473058

自20005-01～2008-10我院共進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù) 80例,取得較滿意效果。臨床分析顱骨修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后頭皮下積液的預(yù)防和處理,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者,男58例,女22例,年齡8～62歲,平均32.5歲。住院時(shí)間:8～14 d,平均11 d。缺損原因:顱腦外傷開顱減壓術(shù)后45例,腦出血減壓術(shù)后32例,顱骨腫瘤術(shù)后2例,腦膜瘤術(shù)后1例。缺損部位:額顳頂部54例,顳頂部21例,額部1例,同時(shí)行左顳頂及右額顳部修補(bǔ)4例。顱骨缺損面積:13 cm×10 cm～3 cm×4 cm,平均8 cm×7 cm。修補(bǔ)時(shí)機(jī):術(shù)后立即修補(bǔ)3例,術(shù)后3～6個(gè)月修補(bǔ)62例,術(shù)后6個(gè)月～1年修補(bǔ)5例,術(shù)后1年以上修補(bǔ)10例,平均3～6個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者年齡及全身情況考慮局麻或全麻手術(shù),沿原手術(shù)切口或按骨窗大小作皮瓣,小心分離皮瓣,剝離時(shí)緊貼帽狀腱膜下層,看清肌肉輪廓,仔細(xì)分離肌肉與假膜,避免損傷假膜以防止腦脊液瘺及排異反應(yīng)影響顱內(nèi),一旦破損即嚴(yán)密縫合或取筋膜修補(bǔ)。采用鈦金屬板修補(bǔ)時(shí)剪取超出骨窗0.5 cm左右材料適當(dāng)塑形,配套螺釘固定。術(shù)后觀察神志、瞳孔變化,術(shù)后3 d注意頭皮下有無積液,1周后根據(jù)傷口愈合情況拆線,患者出院后隨訪。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利進(jìn)行,無1例術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性硬膜外或硬膜下血腫,約12.5%患者術(shù)后出現(xiàn)頭皮下積液,后經(jīng)過穿刺抽吸加壓包扎后消失。手術(shù)1周頭皮腫脹消退后,觀察頭部外形,兩側(cè)頭顱對(duì)稱或基本對(duì)稱,滿意度達(dá)到97.5%。2例患者術(shù)后3～5 d出現(xiàn)癲癥狀,對(duì)癥處理緩解,以后未再發(fā)作。發(fā)癥,我們總結(jié)到應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

3.1 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:(1)顱骨缺損直徑＞3 cm。(2)引起長期頭暈、頭痛等癥狀難以緩解。(3)腦膜及腦瘢痕形成伴癲(需同時(shí)切除病灶)。(4)嚴(yán)重精神心理負(fù)擔(dān)影響工作與學(xué)習(xí)。(5)缺損部位有礙美觀。禁忌證:局部有感染、顱內(nèi)存在病灶、顱內(nèi)壓增高、缺損區(qū)頭皮菲薄、全身狀況差、神經(jīng)缺損嚴(yán)重、生活不能自理者。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)和材料 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況決定。兒童5歲以下頭圍增長較快,故5歲以下不主張做顱骨修補(bǔ);10歲以后頭圍不再增大,因此最好將這類手術(shù)放在10歲以后,單純凹陷性骨折碎骨片摘除術(shù)后、顱骨腫瘤術(shù)后可一次同期手術(shù)完成顱骨修補(bǔ),開放性顱骨骨折在清創(chuàng)術(shù)后3～6個(gè)月手術(shù)修補(bǔ),若有感染應(yīng)推遲到傷口愈合半年以上,頭皮挫傷嚴(yán)重瘢痕組織增生者手術(shù)時(shí)間還需延長。鈦金屬板是已知金屬中組織相容性,最好、質(zhì)量輕、耐腐蝕的材料[1],方便,保護(hù)強(qiáng)度高,不存在老化,易固定,塑形滿意,修補(bǔ)板薄,植入后頭皮反應(yīng)性水腫和積液發(fā)生率很低,腦膜結(jié)締組織易通過網(wǎng)眼與帽狀腱膜粘連,使鈦板更加牢固,術(shù)后不妨礙X線,腦電圖檢查方便,故臨床上應(yīng)用廣泛。

3.3 手術(shù)技巧 全麻或局麻下手術(shù),切口以瓣?duì)瞽h(huán)繞顱骨缺損區(qū)為佳,皮瓣基蒂部血供應(yīng)充分;分離頭皮時(shí)勿損傷深面的硬腦膜,術(shù)中懸吊硬腦膜,骨瓣中央的腦膜應(yīng)懸吊1～3針,防止形成硬膜外血腫;術(shù)后頭皮加壓包扎,以免術(shù)后皮下積液;可以很大程度的減少術(shù)后硬膜外血腫及頭皮下積液的發(fā)生率。

總之,選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)中精細(xì)操作,嚴(yán)格止血,改善手術(shù)技巧,能有效地預(yù)防及減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)的成功。

[1] 劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:464-466.