莊彥明

吉林省永吉縣中醫(yī)院，吉林 永吉 132011

慢性支氣管炎臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復發(fā)作為表現(xiàn)，病理特征則為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應，尤以老年人多見。我院自2007年1月-2009年12月共收治慢性支氣管炎96例，經(jīng)綜合治療取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月-2009年12月共收治本院住院老年患者96例，符合慢性支氣管炎診斷標準[1]。主要依據(jù)病史和癥狀。凡有咳嗽、咯痰，或伴喘息反復發(fā)作，每年發(fā)病至少3個月，并連續(xù)2年以上，在排除其他心肺疾病后，診斷即可成立。年齡60-87歲，平均70.4歲，其中男64例，女32例。病程2-42年，平均20.5年。排除標準：嚴重肝、腎功能損害者；治療過程中失訪、療程未滿而改用或加用其他抗生素者。

1.2 治療方法

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病情、病原體情況主要采用合理使用抗生素及對癥治療(吸氧、吸痰、體位引流等)等綜合治療方法。

1.2.1 合理有效應用敏感抗生素

①青霉素及一代、二代頭孢菌素類抗生素是慢性支氣管炎急性發(fā)作時的常用藥。②紅霉素及阿奇霉素，對流感嗜血桿菌和肺炎雙球菌有較好的抑制作用。③嚴重感染時選用三代頭孢，如頭孢噻肟或頭孢他啶，2g/次，2次/d靜脈滴注。并及時做痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗合理選擇抗生素。④對于青霉素過敏的患者選用氟喹諾酮類(如加替沙星、左氧氟沙星0.5g靜脈滴注，1次/d)、大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素、克拉霉素)等抗生素效果好，尤其是阿奇霉素、克拉霉素對由肺炎衣原體、肺炎支原體所致的社區(qū)獲得性肺炎感染療效好，其抗菌活性強、不良反應少，患者耐受性好、依從性強。⑤舒巴坦用于對青霉素耐藥、反復呼吸道感染且長期反復應用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥者。舒巴坦/頭孢哌酮或舒巴坦/頭孢他啶(1∶1)2g溶于NaCl溶液100ml靜脈滴注，每12小時1次，連用10d。

1.2.2 化痰、止咳，保持呼吸道通暢 給予吸氧、抗感染、解痙平喘及對癥支持處理等常規(guī)治療基礎上加用鹽酸氨溴索注射液15mg/支，每次30mg加入10% NaCl 100ml，靜脈滴注，2次/d，療程7-10d。氨溴索使患者的痰液分泌可恢復到正常狀態(tài)，咳嗽及痰量顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護功能。氨溴索作用機理：通過調(diào)節(jié)肺組織腺體的漿液性和黏液性分泌，使痰液稀釋，黏稠性降低，同時激活黏液纖毛功能，促進痰液排出。氨溴索與抗生素同時應用還可提高抗生素在肺組織及呼吸道分泌物的濃度，使抗炎作用增強，有利于局部炎性反應消退，提高療效[2]。

1.2.3 平喘 每天進行吸人治療，用異丙托溴銨500μg加β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑10mg各霧化吸入，每8小時1次。同時可用布地奈德混懸液1mg/次，分2-4次使用。

1.3 療效標準 臨床治愈：咳嗽消失，偶有咯痰，氣喘減輕，能勝任日常生活、工作，1年無復發(fā)；顯效：咳嗽明顯減輕，咯痰減少，氣喘減輕，治療后3個月無復發(fā)，或冬春伴隨感冒而復發(fā)；好轉(zhuǎn)：與往年相比，伴隨感冒而引發(fā)咳嗽次數(shù)減少，且癥狀減輕，但仍須堅持服藥治療；無效：完成4次以上治療癥狀無改善者。

2 結(jié)果

治愈39例，顯效35例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例。總顯效率為77.1%。治療過程中無并發(fā)心、肺、腎等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

老年慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病癥，是由感染或非感染(大氣污染、吸煙，過敏，遺傳)因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。發(fā)病年齡高峰在60-69歲，很多合并其他疾病，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病等疾病。嚴重影響老年人的生活質(zhì)量?？刂评夏曷灾夤苎祝乐辜膊〉倪M展和加重是首要的問題，對老年慢性支氣管炎急性感染發(fā)生期，控制肺部感染是治療中主要的項目[3]。

老年慢性支氣管炎的治療抗生素應用是關(guān)鍵。一般老年人支氣管感染以革蘭陰性菌為主，或者支原體感染。所以抗生素以頭孢三代或大環(huán)內(nèi)酯類選擇較為多見。值得注意的是，臨床常見到的大多無發(fā)熱，這是由老年人年齡大，體質(zhì)差，反應低下造成。老年患者抵抗力弱，反復用藥形成不同程度的耐藥，因而無論在搶救或常規(guī)住院期間抗感染治療會貫穿全過程，采用抗生素降階梯治療，早期使用廣譜、強效的抗生素，72h后根據(jù)細菌學檢查和藥敏結(jié)果調(diào)整，使用針對性抗生素及臨床經(jīng)驗聯(lián)合用藥，并反復檢測痰液、藥敏、肺功能，觀察抗生素效果。其次是要控制支氣管痙攣，避免進一步加重，改善肺通氣，同時促進痰液的排出，采取綜合的治療方法才能夠有效地控制慢性感染的反復發(fā)作，有效地減少急性發(fā)作。

總之，老年人由于自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有多種慢性疾病，因此，在臨床治療中應根據(jù)老年患者病情及時治療，選用針對性強的抗菌藥物，并全面的對癥支持進行治療。

[1]葉任高內(nèi)科學（第5版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

[2]鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導原則（第11版）[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出社版，2002：54－58．

[3]彭定容．老年慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染病原菌及其耐藥性分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(8)：15．