崔 俊 張秀平 陸春雨

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院彩超室，吉林 伊通 130700

頸動(dòng)脈彩超作為一種快速、無(wú)創(chuàng)、高效的檢查手段，能準(zhǔn)確檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病變范圍及性質(zhì)，提供斑塊的形態(tài)學(xué)信息，并可根據(jù)斑塊特征提示血管病變的分期、輕重程度，還能定量分析斑塊致動(dòng)脈狹窄的程度，為糖尿病血管病變的診斷提供重要依據(jù)，特別適宜于對(duì)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的篩選和診斷，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)近5年我院內(nèi)科住院的117例患者，男54例，女63例，年齡42～83歲，依據(jù)WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。所有病例病程為2～26年，空腹血糖7.9～12.8mmol/L。

1.2 儀器與方法

采用CELOG7彩色多普勒超聲診斷儀 探頭頻率7.5HMz。受檢者平臥，頭部偏向?qū)?cè)，由頸總動(dòng)脈起始處至頸內(nèi)外動(dòng)脈探查最高點(diǎn)進(jìn)行連續(xù)縱、橫切面掃查，包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)，測(cè)量血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)-中膜厚度，頸總動(dòng)脈在分叉前2～3cm處測(cè)量，頸內(nèi)動(dòng)脈在分叉后1cm處測(cè)量。

脈沖及彩色多普勒測(cè)量 取樣容積置于血管中央(血管非狹窄處)，測(cè)定收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期流速(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)，血管搏動(dòng)指數(shù)(RI)；并根據(jù)病變致彩色血流腔狹窄的面積比估計(jì)管腔狹窄程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)：根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果將其病變程度分為4級(jí)：0級(jí)：內(nèi)膜正常，厚度＜1.0mm，回聲均勻；Ⅰ級(jí)：內(nèi)膜局限性增厚≤1.3mm，回聲增強(qiáng)，管腔規(guī)則；Ⅱ級(jí)：內(nèi)膜局限性增厚＞1.3mm，回聲增強(qiáng)，管腔不規(guī)則；Ⅲ級(jí)：內(nèi)膜增厚，且明顯凸入管腔的粥樣斑塊，伴鈣化、潰瘍或血栓附著，或伴管腔狹窄；將Ⅱ、Ⅲ級(jí)病變歸為“斑塊”。

分類：根據(jù)斑塊的超聲特點(diǎn)及病理變化分為扁平斑塊(Ⅱ級(jí))、硬化斑塊、潰瘍斑塊及軟斑塊(Ⅲ級(jí))。

2 結(jié)果

糖尿病組患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化安靜狀態(tài)下，患者血流異常多數(shù)表現(xiàn)為血流速度的減低，尤其狹窄動(dòng)脈的遠(yuǎn)端流速減低更為明顯。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，糖尿病患者頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈SPV、EDV較對(duì)照組降低，而RI、PI值較對(duì)照組增高。糖尿病患者血流頻譜主要表現(xiàn)為收縮期流速明顯減低，上升支時(shí)間延長(zhǎng)，波峰呈圓鈍型，且舒張期血流明顯降低甚至低平消失，形成高阻波形。

3 討論

動(dòng)脈硬化是糖尿病主要并發(fā)癥之一，其原因?yàn)椋孩俑哐菍?duì)血管內(nèi)膜細(xì)胞有直接損害作用，進(jìn)而致其對(duì)血漿蛋白滲透性增加及引起血小板凝聚，細(xì)胞外基質(zhì)的糖化可引起纖維交聯(lián)，引起血管彈性的減弱乃至喪失。②脂質(zhì)異常：糖尿病中常有血脂異常改變，高血糖導(dǎo)致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚集，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化形成。③高胰島素形成促進(jìn)動(dòng)脈肌細(xì)胞有絲分裂作用，致使增殖。

頸動(dòng)脈分叉處由于解剖特征，血流剪刀叉較大，在此處易形成渦流，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的好發(fā)部位。又由于頸動(dòng)脈是腦血流的主要供血通路，一旦斑塊較多、較大可引起頸動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞，造成腦缺血；斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦血管，易引發(fā)腦梗塞。頸動(dòng)脈斑塊分為軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑。軟斑與血管壁回聲相近似，二維超聲不易分辨，如果頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度＞1.5mm，我們認(rèn)為有軟斑存在；通過(guò)彩色血流，如果血管腔狹窄，則也可提示軟斑的存在。顯示硬斑回聲較強(qiáng)，且后方見聲影，超聲易于顯示。潰瘍斑表面不規(guī)則，有些可見破潰造成的龕影，邊緣回聲低，斑塊內(nèi)易出血，回聲不均勻。扁平斑貼于血管壁，回聲均勻。目前認(rèn)為：軟斑及潰瘍斑容易脫落、出血，患者多有癥狀，發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性較大。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單一種斑塊很少引起頸動(dòng)脈狹窄。在頸動(dòng)脈狹窄的患者中，頸動(dòng)脈斑塊多以軟斑、硬斑及潰瘍斑等兩種以上斑塊同時(shí)存在，患者年齡大多在70歲以上。狹窄面積＜50%時(shí)未見有血流動(dòng)力學(xué)的改變，而狹窄面積＞50%都有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)的改變，由于管腔狹窄，血流通過(guò)有效面積減少，血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均呈上升趨勢(shì)?？傊噬嗥绽粘晫?duì)頸動(dòng)脈的檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，可動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展或消退，是評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，可為監(jiān)測(cè)糖尿病對(duì)血管的侵害情況提供可靠資料，使臨床采取正確的預(yù)防和治療措施，特別對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要的意義。

[1] 沈稚舟，吳松華.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版，1999：26－29.

[2] 關(guān)子安，孫茂欣.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：391－403.