崔 俊 張秀平 陸春雨
吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院彩超室,吉林 伊通 130700
頸動(dòng)脈彩超作為一種快速、無(wú)創(chuàng)、高效的檢查手段,能準(zhǔn)確檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病變范圍及性質(zhì),提供斑塊的形態(tài)學(xué)信息,并可根據(jù)斑塊特征提示血管病變的分期、輕重程度,還能定量分析斑塊致動(dòng)脈狹窄的程度,為糖尿病血管病變的診斷提供重要依據(jù),特別適宜于對(duì)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的篩選和診斷,應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。
通過(guò)近5年我院內(nèi)科住院的117例患者,男54例,女63例,年齡42~83歲,依據(jù)WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn),排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。所有病例病程為2~26年,空腹血糖7.9~12.8mmol/L。
采用CELOG7彩色多普勒超聲診斷儀 探頭頻率7.5HMz。受檢者平臥,頭部偏向?qū)?cè),由頸總動(dòng)脈起始處至頸內(nèi)外動(dòng)脈探查最高點(diǎn)進(jìn)行連續(xù)縱、橫切面掃查,包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA),測(cè)量血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)-中膜厚度,頸總動(dòng)脈在分叉前2~3cm處測(cè)量,頸內(nèi)動(dòng)脈在分叉后1cm處測(cè)量。
脈沖及彩色多普勒測(cè)量 取樣容積置于血管中央(血管非狹窄處),測(cè)定收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期流速(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI),血管搏動(dòng)指數(shù)(RI);并根據(jù)病變致彩色血流腔狹窄的面積比估計(jì)管腔狹窄程度。
分級(jí):根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果將其病變程度分為4級(jí):0級(jí):內(nèi)膜正常,厚度<1.0mm,回聲均勻;Ⅰ級(jí):內(nèi)膜局限性增厚≤1.3mm,回聲增強(qiáng),管腔規(guī)則;Ⅱ級(jí):內(nèi)膜局限性增厚>1.3mm,回聲增強(qiáng),管腔不規(guī)則;Ⅲ級(jí):內(nèi)膜增厚,且明顯凸入管腔的粥樣斑塊,伴鈣化、潰瘍或血栓附著,或伴管腔狹窄;將Ⅱ、Ⅲ級(jí)病變歸為“斑塊”。
分類:根據(jù)斑塊的超聲特點(diǎn)及病理變化分為扁平斑塊(Ⅱ級(jí))、硬化斑塊、潰瘍斑塊及軟斑塊(Ⅲ級(jí))。
糖尿病組患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化安靜狀態(tài)下,患者血流異常多數(shù)表現(xiàn)為血流速度的減低,尤其狹窄動(dòng)脈的遠(yuǎn)端流速減低更為明顯。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,糖尿病患者頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈SPV、EDV較對(duì)照組降低,而RI、PI值較對(duì)照組增高。糖尿病患者血流頻譜主要表現(xiàn)為收縮期流速明顯減低,上升支時(shí)間延長(zhǎng),波峰呈圓鈍型,且舒張期血流明顯降低甚至低平消失,形成高阻波形。
動(dòng)脈硬化是糖尿病主要并發(fā)癥之一,其原因?yàn)椋孩俑哐菍?duì)血管內(nèi)膜細(xì)胞有直接損害作用,進(jìn)而致其對(duì)血漿蛋白滲透性增加及引起血小板凝聚,細(xì)胞外基質(zhì)的糖化可引起纖維交聯(lián),引起血管彈性的減弱乃至喪失。②脂質(zhì)異常:糖尿病中常有血脂異常改變,高血糖導(dǎo)致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生,使細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚集,形成泡沫細(xì)胞,促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化形成。③高胰島素形成促進(jìn)動(dòng)脈肌細(xì)胞有絲分裂作用,致使增殖。
頸動(dòng)脈分叉處由于解剖特征,血流剪刀叉較大,在此處易形成渦流,是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的好發(fā)部位。又由于頸動(dòng)脈是腦血流的主要供血通路,一旦斑塊較多、較大可引起頸動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞,造成腦缺血;斑塊脫落,隨血流進(jìn)入腦血管,易引發(fā)腦梗塞。頸動(dòng)脈斑塊分為軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑。軟斑與血管壁回聲相近似,二維超聲不易分辨,如果頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度>1.5mm,我們認(rèn)為有軟斑存在;通過(guò)彩色血流,如果血管腔狹窄,則也可提示軟斑的存在。顯示硬斑回聲較強(qiáng),且后方見聲影,超聲易于顯示。潰瘍斑表面不規(guī)則,有些可見破潰造成的龕影,邊緣回聲低,斑塊內(nèi)易出血,回聲不均勻。扁平斑貼于血管壁,回聲均勻。目前認(rèn)為:軟斑及潰瘍斑容易脫落、出血,患者多有癥狀,發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性較大。臨床觀察發(fā)現(xiàn),單一種斑塊很少引起頸動(dòng)脈狹窄。在頸動(dòng)脈狹窄的患者中,頸動(dòng)脈斑塊多以軟斑、硬斑及潰瘍斑等兩種以上斑塊同時(shí)存在,患者年齡大多在70歲以上。狹窄面積<50%時(shí)未見有血流動(dòng)力學(xué)的改變,而狹窄面積>50%都有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)的改變,由于管腔狹窄,血流通過(guò)有效面積減少,血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均呈上升趨勢(shì)??傊噬嗥绽粘晫?duì)頸動(dòng)脈的檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行,可動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展或消退,是評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一,可為監(jiān)測(cè)糖尿病對(duì)血管的侵害情況提供可靠資料,使臨床采取正確的預(yù)防和治療措施,特別對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要的意義。
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