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情緒對高血壓心臟病患者的影響

2010-08-15 00:44:50張秀平李雪飛劉文閣
中國民族民間醫(yī)藥 2010年20期
關(guān)鍵詞:心理治療心臟病障礙

張秀平 李雪飛 劉文閣

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院,吉林 伊通 130700

保持心情舒暢,避免大喜大悲。人在情緒波動,出現(xiàn)大喜或大悲時,交感神經(jīng)就會興奮,使心跳加速,外周血管阻力增加,舒張壓明顯上升,如此反復(fù)多次血壓升高,便會引起高血壓病。當(dāng)人精神緊張或激動,發(fā)怒時,會使垂體-腎上腺系統(tǒng)緊張度上升,血中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇激素水平升高并產(chǎn)生如下效應(yīng):兒茶酚胺直接作用于心臟,使心跳加快,收縮力加強,心肌耗氧量增加。當(dāng)冠狀動脈已有狹窄時可造成心肌缺血缺氧加劇,引發(fā)心絞痛,甚至心肌梗死;作用于外周血管引起小動脈收縮,使外周阻力升高,血壓上升。在反復(fù)長期的精神緊張因素的影響下,小動脈可持續(xù)收縮,造成動脈壁變性增厚,管腔狹窄,血壓持久性升高。小血管的強烈收縮和兒茶酚胺本身都可損傷血管內(nèi)皮細胞。血液中的膽固醇便可乘虛而入,沉積于動脈壁內(nèi),促使動脈粥樣硬化;長期緊張可以造成高脂血癥,同時改變血流動力學(xué)狀態(tài),使血沾稠度升高,血小板亦被激活,釋放血小板原生長因子,促使平滑肌細胞增殖,并且容易形成血栓。若得不到及時有效的控制,會引起心、腦、腎等靶器官損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過回顧性選擇我院的血壓未達標的高血壓患者為對象。入組標準:①帶有明顯焦慮和抑郁情緒。②排除繼發(fā)性高血壓。③排除心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴重自殺企圖或行為及孕婦和哺乳期婦女。共入組60例,病程6~36個月。隨機分為兩組各30例。B組男12例,女18例,年齡37~67歲,平均年齡(49±11)歲。A組男13例,女17例,年齡36~70歲,平均年齡(48±12)歲。

1.2 方法 A組給予調(diào)整飲食習(xí)慣,戒煙,限酒,適量運動和藥物治療。B組在上述治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況(如文化程度,性格特點,抑郁焦慮程度,及家庭環(huán)境等)給予不同的心理治療方法(如人本主義療法、認知療法、系統(tǒng)脫敏等)進行心理治療,根據(jù)具體情況,1次/1~2周,每月至少2次,療程4個月,療程結(jié)束再進行焦慮、抑郁程度評估及血壓達標情況評估。兩組治療過程中均監(jiān)測血壓,及時調(diào)整降血壓藥用量。

1.3 療效判定標準 血壓標準:收縮壓在120~130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)之間,舒張壓在70~85mm Hg之間為達標。

2 結(jié)果

治療4個月末,B組血壓達標24例,未達標但有明顯下降3例,達標率89%。抑郁焦慮情緒較對照組改善明顯,少部分患者降壓藥用量明顯減少。

3 討論

對高血壓心臟病患者的觀察表明,心理障礙包括焦慮、緊張、抑郁、憤怒恐怖、強迫、敵對、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系、精神病性以及壓抑情緒,尤其是焦慮、抑郁是高血壓心臟病的誘發(fā)因素,也是影響高血壓心臟病療效的重要因素。本組高血壓心臟病患者有77.4%的情緒障礙發(fā)生率,這與國內(nèi)資料約有50%冠心病患者伴有明顯的情緒障礙基本相似。從治療結(jié)果看,沒有情緒障礙的患者藥物治療效果好,對于存在情緒障礙的患者,在給予適當(dāng)?shù)男睦碇委熀涂菇箲]、抑郁治療后同樣會得到滿意的治療效果。患者存在情緒障礙時僅單純給予降壓藥物治療,不能取得良好的治療效果,這充分表明情緒障礙對治療效果的影響。所以,在高血壓心臟病的治療過程中,社會心理因素不容忽視。高血壓心臟病病患者,不但存在情緒障礙,從觀察的結(jié)果來看,也存在軀體化癥狀、敵對和人際關(guān)系敏感等不健康心理因素,影響到高血壓心臟病的轉(zhuǎn)歸,因此,應(yīng)加強和重視對高血壓心臟病患者的心理治療。通過有效的心理行為干預(yù)和藥物的干預(yù),可以改善心理狀況,降低血壓,改善心功能,繼而提高生活質(zhì)量,延長生命。心理干預(yù)的方式很多,包括認知療法、行為療法、學(xué)習(xí)療法、音樂療法等,應(yīng)指導(dǎo)患者正確認識并正確對待高血壓心臟病,必要時,可適當(dāng)應(yīng)用小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物,以改善心理癥狀,增強患者的信心。另外,高血壓心臟病患者平時也應(yīng)注意保持輕松愉快的情緒,避免過度緊張??勺霾?、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時,要轉(zhuǎn)移一下注意力,通過輕松愉快的方式來松馳自己的情緒。最忌情緒激動、暴怒,防止病情發(fā)展。在飲食上要飲食有節(jié),應(yīng)節(jié)制日常飲食,少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主,多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過5克,鹽能使水分潴留,血容量增加,加重心臟負擔(dān)。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量,減輕體重。戒煙少酒,煙堿(尼古丁)可收縮微細血管,使心跳加快,血壓升高;少量喝酒可使微循環(huán)擴張,增加血管彈性,有一定好處。提倡戒煙少酒。但大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。勞逸結(jié)合堅持鍛煉,應(yīng)可以打太極拳,練氣功,每日早晚各一次,可改善血液循環(huán),減少外周阻力而使血壓降低。

[1]丁品,邴潔.心理治療對64例老年高血壓病人康復(fù)的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,8(2):16-18.

[2]劉萍.抗抑郁治療對高血壓患者降壓藥和療效的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(3):225.

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