張秀平 李雪飛 劉文閣

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林 伊通 130700

保持心情舒暢，避免大喜大悲。人在情緒波動，出現(xiàn)大喜或大悲時，交感神經(jīng)就會興奮，使心跳加速，外周血管阻力增加，舒張壓明顯上升，如此反復(fù)多次血壓升高，便會引起高血壓病。當(dāng)人精神緊張或激動，發(fā)怒時，會使垂體－腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，血中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇激素水平升高并產(chǎn)生如下效應(yīng)：兒茶酚胺直接作用于心臟，使心跳加快，收縮力加強，心肌耗氧量增加。當(dāng)冠狀動脈已有狹窄時可造成心肌缺血缺氧加劇，引發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死；作用于外周血管引起小動脈收縮，使外周阻力升高，血壓上升。在反復(fù)長期的精神緊張因素的影響下，小動脈可持續(xù)收縮，造成動脈壁變性增厚，管腔狹窄，血壓持久性升高。小血管的強烈收縮和兒茶酚胺本身都可損傷血管內(nèi)皮細胞。血液中的膽固醇便可乘虛而入，沉積于動脈壁內(nèi)，促使動脈粥樣硬化；長期緊張可以造成高脂血癥，同時改變血流動力學(xué)狀態(tài)，使血沾稠度升高，血小板亦被激活，釋放血小板原生長因子，促使平滑肌細胞增殖，并且容易形成血栓。若得不到及時有效的控制，會引起心、腦、腎等靶器官損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過回顧性選擇我院的血壓未達標的高血壓患者為對象。入組標準：①帶有明顯焦慮和抑郁情緒。②排除繼發(fā)性高血壓。③排除心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴重自殺企圖或行為及孕婦和哺乳期婦女。共入組60例，病程6～36個月。隨機分為兩組各30例。B組男12例，女18例，年齡37～67歲，平均年齡(49±11)歲。A組男13例，女17例，年齡36～70歲，平均年齡(48±12)歲。

1.2 方法 A組給予調(diào)整飲食習(xí)慣，戒煙，限酒，適量運動和藥物治療。B組在上述治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況(如文化程度，性格特點，抑郁焦慮程度，及家庭環(huán)境等)給予不同的心理治療方法(如人本主義療法、認知療法、系統(tǒng)脫敏等)進行心理治療，根據(jù)具體情況，1次/1～2周，每月至少2次，療程4個月，療程結(jié)束再進行焦慮、抑郁程度評估及血壓達標情況評估。兩組治療過程中均監(jiān)測血壓，及時調(diào)整降血壓藥用量。

1.3 療效判定標準 血壓標準：收縮壓在120～130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)之間，舒張壓在70～85mm Hg之間為達標。

2 結(jié)果

治療4個月末，B組血壓達標24例，未達標但有明顯下降3例，達標率89%。抑郁焦慮情緒較對照組改善明顯，少部分患者降壓藥用量明顯減少。

3 討論

對高血壓心臟病患者的觀察表明，心理障礙包括焦慮、緊張、抑郁、憤怒恐怖、強迫、敵對、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系、精神病性以及壓抑情緒，尤其是焦慮、抑郁是高血壓心臟病的誘發(fā)因素，也是影響高血壓心臟病療效的重要因素。本組高血壓心臟病患者有77.4%的情緒障礙發(fā)生率，這與國內(nèi)資料約有50%冠心病患者伴有明顯的情緒障礙基本相似。從治療結(jié)果看，沒有情緒障礙的患者藥物治療效果好，對于存在情緒障礙的患者，在給予適當(dāng)?shù)男睦碇委熀涂菇箲]、抑郁治療后同樣會得到滿意的治療效果。患者存在情緒障礙時僅單純給予降壓藥物治療，不能取得良好的治療效果，這充分表明情緒障礙對治療效果的影響。所以，在高血壓心臟病的治療過程中，社會心理因素不容忽視。高血壓心臟病病患者，不但存在情緒障礙，從觀察的結(jié)果來看，也存在軀體化癥狀、敵對和人際關(guān)系敏感等不健康心理因素，影響到高血壓心臟病的轉(zhuǎn)歸，因此，應(yīng)加強和重視對高血壓心臟病患者的心理治療。通過有效的心理行為干預(yù)和藥物的干預(yù)，可以改善心理狀況，降低血壓，改善心功能，繼而提高生活質(zhì)量，延長生命。心理干預(yù)的方式很多，包括認知療法、行為療法、學(xué)習(xí)療法、音樂療法等，應(yīng)指導(dǎo)患者正確認識并正確對待高血壓心臟病，必要時，可適當(dāng)應(yīng)用小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物，以改善心理癥狀，增強患者的信心。另外，高血壓心臟病患者平時也應(yīng)注意保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張?？勺霾?、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松馳自己的情緒。最忌情緒激動、暴怒，防止病情發(fā)展。在飲食上要飲食有節(jié)，應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過5克，鹽能使水分潴留，血容量增加，加重心臟負擔(dān)。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。戒煙少酒，煙堿（尼古丁）可收縮微細血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒煙少酒。但大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。勞逸結(jié)合堅持鍛煉，應(yīng)可以打太極拳，練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。

[1]丁品，邴潔．心理治療對64例老年高血壓病人康復(fù)的影響[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8(2)：16－18．

[2]劉萍．抗抑郁治療對高血壓患者降壓藥和療效的影響[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(3)：225．