單 寧 張 青 齊 茹

遼寧省盤錦市遼河油田婦嬰醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010

近年來，我國育齡婦女異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其主要原因一方面是由于宮內(nèi)節(jié)育器的放置及孕卵游走，另一方面是由于性開放造成的人流的增加以及婦科疾病發(fā)病較高導(dǎo)致異位妊娠病例增多。由于基層醫(yī)院超聲儀器分辨率較低，醫(yī)師對于異位妊娠病例接觸較少，導(dǎo)致在臨床診斷中經(jīng)常發(fā)生異位妊娠誤診情況的出現(xiàn)。由于異位妊娠誤診會(huì)給患者身體、精神以及經(jīng)濟(jì)帶來不必要的損失，因此，如何通過科學(xué)診斷減少和避免異位妊娠誤診的發(fā)生成為了婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床診斷面臨的首要問題。

1 異位妊娠危害及其診斷的重要性

異位妊娠是現(xiàn)代婦產(chǎn)科常見疾病之一，其發(fā)病率約為1%左右，是現(xiàn)代婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。如何通過科學(xué)的檢查以及診斷提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確性，在異位妊娠發(fā)生初期對其進(jìn)行及時(shí)的治療已經(jīng)成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的首要問題，其科學(xué)的診斷對孕婦的健康、經(jīng)濟(jì)都有著重要的影響。近年來由于種種原因?qū)е庐愇蝗焉镎`診的情況時(shí)有發(fā)生，其嚴(yán)重的危及了孕婦的生命安全。加強(qiáng)異位妊娠診斷準(zhǔn)確性、提高臨床診斷準(zhǔn)確率已經(jīng)成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床診斷的重要工作之一。

2 異位妊娠誤診原因分析

2.1 過于相信單一檢驗(yàn)技術(shù)－異位妊娠誤診的主要原因之一

B超是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床檢驗(yàn)的重要手段，但是由于其局限性導(dǎo)致異位妊娠誤診的情況也已經(jīng)成為影響婦產(chǎn)科臨床診斷精確率的重要因素。婦產(chǎn)科醫(yī)師過于相信及依賴B超檢查結(jié)果、未能結(jié)合患者癥狀、體征及其他輔助檢查進(jìn)行全面分析導(dǎo)致了誤診誤治的發(fā)生是造成孕婦異位妊娠誤診的主要原因之一。其一方面是由于患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)準(zhǔn)備不充分，膀胱沒達(dá)到充盈窗臺(tái)，另一方面也是由于B超診斷局限性導(dǎo)致臨床診斷準(zhǔn)確率不高，導(dǎo)致誤診。醫(yī)師在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，僅僅以B超作為依據(jù)即進(jìn)行診斷，未能結(jié)合育齡期婦女月經(jīng)情況等因素進(jìn)行綜合分析即下診斷是造成臨床異位妊娠誤診的關(guān)鍵因素。

2.2 臨床思維方式不當(dāng)－造成異位妊娠誤診的重要原因

臨床思維方式不當(dāng)也是引起異位妊娠誤診的重要原因。許多醫(yī)師在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，并不是由于臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)I(yè)知識缺乏導(dǎo)致誤診，而是由于臨床思維方式的不恰當(dāng)，未能結(jié)合患者具體情況，導(dǎo)致誤診。因此，在進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床診斷時(shí)，應(yīng)對生育期婦女有異位妊娠體征的，仔細(xì)詢問病史、全面查體，并借助輔助檢查確診或排除異位妊娠。避免由于科室設(shè)置造成詢問不仔細(xì)，導(dǎo)致臨床診斷思維定向話影響了異位妊娠的診斷。如：內(nèi)外科診斷中常常只針對含著明顯腹痛癥狀、惡心、嘔吐等誤診為急性腸胃、腹膜炎或闌尾炎。由于忽視了對生育期女性月經(jīng)情況的詢問與分析導(dǎo)致誤診。當(dāng)患者經(jīng)過一段時(shí)間治療未見療效后轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)科，經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合育齡期婦女月經(jīng)情況等進(jìn)行綜合分析以及必要的輔助檢查手段往往會(huì)確診為異位妊娠。因此，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師要以科學(xué)的臨床思維為基礎(chǔ)，不僅僅關(guān)注患者的體征以及檢驗(yàn)結(jié)果，更多的結(jié)合病人實(shí)際情況等進(jìn)行綜合分析，將局限于本科室診療的病情擴(kuò)大至可能出現(xiàn)的病癥，進(jìn)行科學(xué)診療，以此確保臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少異位妊娠誤診情況的發(fā)生。

2.3 明確異位妊娠超聲檢查特征，提高異位妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率

婦產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行臨床診斷過程中，要站在全局觀念對患者病情進(jìn)行分析，明確各種婦科疾病超聲檢查特征，以超聲檢查特征為基礎(chǔ)結(jié)合患者特征等進(jìn)行綜合分析，以此提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。例如：輸卵管妊娠在異位妊娠中占有重要比重，其聲像圖表現(xiàn)為子宮輕度增大，子宮內(nèi)膜回聲增多，內(nèi)部紊亂，附件區(qū)可見腫塊等。臨床醫(yī)師應(yīng)以超聲圖像為基礎(chǔ)，結(jié)合患者體征、病史以及輔助檢查等進(jìn)行診斷，以此提高診斷的準(zhǔn)確率。尤其是患者處于育齡期年齡段時(shí)，當(dāng)其出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀，伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)以必要的輔助檢查與患者月經(jīng)情況等為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合分析，以此提高臨床診斷準(zhǔn)確率，避免異位妊娠誤診情況的發(fā)生。

3 以科學(xué)的臨床思維減少和避免異位妊娠誤診的發(fā)生

由于引起異位妊娠因素的增加（性開放、人流、宮內(nèi)節(jié)育器的放置及孕卵游走），婦產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行疑似異位妊娠患者診斷時(shí)，應(yīng)以科學(xué)臨床思維為基礎(chǔ)，詳細(xì)了解患者基本情況，結(jié)合必要的輔助檢查手段進(jìn)行綜合分析，以此提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，避免異位妊娠誤診情況的發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述，在進(jìn)行生育期女性患者臨床診斷時(shí)，醫(yī)師不能單純的以自身科室為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)以體征為基礎(chǔ)、超聲診斷等輔助檢查為重點(diǎn)，結(jié)合生育期女性月經(jīng)情況進(jìn)行綜合分析，以此達(dá)到診斷的準(zhǔn)確。以醫(yī)師診斷思維以及細(xì)致的診斷過程為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代高分辨率超聲、經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒超聲等現(xiàn)代超聲技術(shù)等提高超聲檢查診斷異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診情況的發(fā)生。以臨床診斷準(zhǔn)確率的提高，及時(shí)對患者進(jìn)行治療，確?；颊叩纳踩?。

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