李俊華 俞俊杰

江蘇省吳江市盛澤醫(yī)院放射科，江蘇 吳江 215228

腦血管疾病是腦動脈或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，引起血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病，其具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，CT不斷更新?lián)Q代，信息采集技術(shù)及后處理軟件的完善，16層螺旋CT血管造影（16-Sl ice Spiral CT angiography，CTA）由于有其獨特優(yōu)勢，成為臨床檢查的重要手段?，F(xiàn)回顧分析我科20例行頭顱CTA檢查患者的臨床及影像學(xué)資料，探討其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

搜集我科2009年12月—2010年7月行頭顱CT平掃及CTA檢查患者25例，男15例，女10例，年齡26-89歲。其中11例行CTA檢查后進行MRI及MRA檢查，8例行DSA及手術(shù)治療。主要臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、視覺異常、耳鳴、意識不清、面部及肢體偏癱、癲癇等。

1.2 檢查方法

CT設(shè)備：PHILIPS Bri l l iance 16 CT機。所有患者均先行頭顱常規(guī)平掃再行CTA檢查。（1）常規(guī)平掃：掃描條件為120Kv、200mAs，層厚6mm。（2）CTA：用高壓注射器以4ml/s的速率經(jīng)肘正中靜脈注射碘佛醇（320mgI/ml）100ml，掃描條件：120Kv，400mAs，采集通道16*0.75，球管環(huán)周時間0.75s/r，螺距0.688，重建層厚1mm，層間距0.5mm，矩陣512*512，F(xiàn)OV 250，掃描開始時間：采用造影劑追蹤觸發(fā)技術(shù)確定，掃描范圍：由第1頸椎至顱頂。（3）圖像后處理：掃描結(jié)束后，原始數(shù)據(jù)自動傳輸至Work Space（后處理工作站系統(tǒng)），采用MPR（多平面重建）、SSD（三維表面重建）及PHILIPS CT機特有的SLAB（容積薄塊瀏覽軟件）、FadeMIP（透視最大密度投影軟件）、One-Tach VR（一鍵式容積再現(xiàn)軟件）等多種圖像后處理軟件進行圖像重建，并結(jié)合原始圖像對顯示血管及病變進行編輯、測量、分析。

2 結(jié)果

行CTA檢查的25例患者中，8例為動脈瘤（11個，其中6例單發(fā)、1例雙發(fā)、1例多發(fā)），5例動脈狹窄、閉塞（2例大腦中動脈狹窄，1例大腦中動脈閉塞，1例大腦后動脈閉塞，1小腦下后動脈閉塞），1例動靜脈畸形，1例煙霧病，4例為動脈瘤術(shù)后復(fù)查，3例動脈狹窄、閉塞治療后復(fù)查（1例大腦中動脈再通、狹窄，1例小腦下后動脈閉塞未通，1例大腦后動脈狹窄好轉(zhuǎn)），3例陰性。其中14例行MRI及MRA、DSA檢查其中發(fā)現(xiàn)動脈瘤6例（9個），動靜脈畸形1例，煙霧病1例，6例動脈狹窄、閉塞（2例動脈閉塞，2例閉塞后再通，2例狹窄），7例手術(shù)治療結(jié)果一致。

3 討論

DSA長期以來一直為腦血管疾病診斷的金標準，然而，DSA檢查操作繁雜，檢查時長，價格昂貴，相對禁忌癥多，不適合危急診患者。存在引起血管痙攣、誘發(fā)動脈瘤再次破裂、以及神經(jīng)功能損害、腦梗死、穿刺部位水腫等并發(fā)癥[2]。同時DSA只能觀察血管官腔內(nèi)情況，不能觀察血管壁以及病變范圍形態(tài)、周圍組織結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系。

MRA雖然為非侵入性檢查，避免了造影劑及X射線對患者的不良反應(yīng)和損害，但由于其工作原理及科學(xué)技術(shù)限制，其檢查時間長，噪聲大，分辨率不高及不能顯示病變血管管壁鈣化，對急性期出血顯示不佳，不能對安置金屬支架及動脈瘤夾治療的患者復(fù)查[3]。

CTA操作簡單、檢查時間短，并發(fā)癥少，禁忌癥少，特異性，準確性高，具有可重復(fù)性[4]。通過Work Space，采用MPR、SSD及PHILIPS CT機特有的SLAB、FadeMIP、One-Tach VR等多種圖像后處理軟件進行圖像重建，清除了多層螺旋CT重建及后處理瓶頸，充分清晰的顯示血管性病變的影像學(xué)特點及病變與周圍組織結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系的細微變化。從三維空間，每個角度、層面完美體現(xiàn)病變位置、形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的性質(zhì)[5-6]。為腦血管疾病的診斷與治療提供有力的保障。

因此，通過本研究顯示16層螺旋CT血管造影可作為腦血管疾病篩查、病因診斷、治療效果觀察的首選檢查方法。

[1]吳在德．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：293－295．

[2]Ef fers AM，Waggner A.Neurologic complication of cerebral angiography：aretrospective study of complication rate and patient risk factors．Acta Radiol，2000，4(1)：204－210．

[3]胡振明．MRI診斷學(xué)[M]．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1－56．

[4]寧殿秀，李智勇，苗延魏，等．MSCTA在腦血管性疾病診斷中的應(yīng)用價值[J]．醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，14（4）：269－271．

[5]周興宇，李成杰，何萬林，等．3D—MSCTA在顱腦血管性疾病診療及復(fù)查中的臨床應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2010，7（1）：20－21．

[6]毛俊，王艷萍，彭秀斌，等．16層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)血管性病變的臨床應(yīng)用[J]．中國CT和MRI雜志，2007，5（1）：10－12．