趙聰玲

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007

喘息型慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息并伴有哮鳴音為主要癥狀。本病好發(fā)于40歲以上的中老年人，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。喘息型慢性支氣管炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等范疇。近年來，中醫(yī)藥治療喘息型慢性支氣管炎積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)研究

一般認(rèn)為，喘息型慢性支氣管炎是由機(jī)體內(nèi)、外多種因素互相作用而引起的。諸多醫(yī)家結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究觀察，從不同的側(cè)重面闡述了自己的見解。羅鳳萍[1]認(rèn)為其病機(jī)多為肺氣虛，痰飲伏肺，肺絡(luò)瘀滯，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕之邪，致肺失宣肅，水濕不化，濕聚生痰，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺氣上逆，咳喘之證作矣。反之，氣虛無(wú)力化痰，痰濕的存在又是加重咳痰喘的重要因素。李紅衛(wèi)[2]認(rèn)為喘息型支氣管炎發(fā)作期應(yīng)以邪實(shí)為主，病位在肺，病機(jī)為邪引——痰壅——?dú)饽娑l(fā)病，呈現(xiàn)上盛邪實(shí)的急性肺熱證。邱志楠，潘俊輝等[3]認(rèn)為本病的發(fā)生乃肺脾腎功能失調(diào)與痰瘀相互為患，肺脾腎功能失調(diào)為本，痰瘀塞阻氣道為標(biāo)。南振軍，陳亞文等[4]指出，其病遷延日久，則常有正氣虧虛不足之候，多屬肺腎氣虛。

2 治法研究

楊繼民[5]認(rèn)為，豁痰利氣乃慢性喘息型支氣管炎治療之要法。楊潔文，楊文利[6]認(rèn)為，該病治療在于祛痰、降逆、納氣，用藥宜宣降并用而重在降氣，祛痰與納氣并舉而重在祛痰。王洪源[7]認(rèn)為，喘息型慢性支氣管炎發(fā)病主要在肺腎二臟，肺失宣降，呼吸不利而致喘促；腎為氣之根，腎攝納失常，氣不歸元，陰陽(yáng)不相連接，亦可氣逆于肺而喘。故應(yīng)以補(bǔ)腎宣肺為法。蔣紅紅則指出，老年喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是以血瘀、痰壅為主，痰瘀同治是治療的關(guān)鍵。此外，王國(guó)華，董淑貞等根據(jù)肺與大腸在生理、病理方面的密切聯(lián)系，運(yùn)用通下法，亦獲得良好療效。

3 臨床治療研究

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 經(jīng)驗(yàn)方治療 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于喘息型慢性支氣管炎內(nèi)治法的研究，經(jīng)驗(yàn)頗豐。焦念元，張海燕根據(jù)患者病程長(zhǎng)短，治則以宣肺平喘、健脾化痰、通氣活血為主，臨床運(yùn)用自擬化痰定喘湯（炙麻黃、杏仁、陳皮、姜半夏、云苓、桔梗、枳殼、炒蘇子、川貝、丹參、當(dāng)歸、紫菀、炙甘草）隨證加減治療喘息型慢性支氣管炎112例取得良好療效，其中達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)97例，好轉(zhuǎn)l0例，因并發(fā)他病無(wú)信心治療而中斷5例。田匯林自擬四蟲湯（僵蠶、地龍、蟬蛻、全蝎、炙麻黃、炙甘草）結(jié)合辨證加減治療76例患者中，臨床痊愈l9例，顯效28例，有效24例，無(wú)效5例，總有效率93.4%。不少臨床醫(yī)家側(cè)重于用經(jīng)驗(yàn)方重點(diǎn)治療某一環(huán)節(jié)。對(duì)于喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作期，左文杰以金水六君煎（當(dāng)歸、熟地黃、法半夏、茯苓、陳皮、炙甘草、生姜）隨證加減治療56例，總有效率為92.6%，與西醫(yī)治療組總有效率78.0%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。對(duì)于喘息型慢性支氣管炎慢性遷延期，楊萬(wàn)期應(yīng)用麻杏桃干湯（麻黃、甘草、杏仁、射干、地龍、桃仁、夏枯草）隨證加減治療患者100例，并與純西藥治療50例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示臨床療效確切。治療組臨床控制56例，顯效26例，好轉(zhuǎn)l4例，無(wú)效4例，總有效率96%；對(duì)照組臨床控制9例，顯效l2例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效9例，總有效率82%。兩組總有效率比較有顯著性差異（p＜0.01）。李建漢則用麻杏甘石湯和小陷胸湯加減治療喘息型慢性支氣管炎痰熱阻肺型患者30例，并與服用安喘通治療作對(duì)照，結(jié)果顯示，治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率73.3%，兩組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。馮水炎用小青龍湯辨證加減治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作期中醫(yī)辨證為寒喘的65例患者，臨床癥狀、療效對(duì)照，治療組明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。羅旭峰，侯憲良用自擬陽(yáng)和止哮方（熟地、麻黃、淫陽(yáng)藿、鹿角膠、肉桂、白術(shù)、煅紫石英、鐘乳石粉、白芥子、五味子、炮姜、皂莢）加減治療喘息型慢性支氣管炎屬腎陽(yáng)虧虛、宿痰伏肺者52例，其中臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效3例，總有效率94.23%。除了使用湯劑治療外，自制丸劑、顆粒劑等中成藥治療因有效高、攜帶方便的特點(diǎn)，也被眾多醫(yī)者采納。謝國(guó)柱選擇在立夏至處暑前的一段時(shí)間內(nèi)以自擬蛤蚧寧肺丸（蛤蚧、生曬參、黃芪、白術(shù)、砂仁、淮山藥、川貝母、杏仁、蘇子、白果仁、萊菔子、芥子、菟絲子、枸杞、鹿茸、冬蟲夏草）治療喘息型慢性支氣管炎150例，結(jié)果顯示臨床痊愈5例，顯效89例，有效48例，無(wú)效8例，總有效率達(dá)95%。余洋采用自擬固本定喘丸（黃芪、白芍、人參、桔梗、川貝母、蛤蚧、地龍、杏仁、制冬花、炙甘草、丹參）隨證加減治療喘息型慢性支氣管炎，治療62例患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)29例，未愈6例，總有效率為90.3%。

3.1.2 中西結(jié)合治療 徐天景，應(yīng)丹松將144例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組64例給予西藥常規(guī)治療，治療組80例在此基礎(chǔ)上，急性發(fā)作期予宣肺平喘祛痰湯，緩解期予固本咳喘片。結(jié)果顯示，治療組有較好的近期和遠(yuǎn)期療效，兩組間有效率和顯效率比較均有顯著性差異（p＜0.01或＜0.05）。嚴(yán)寶劍采用注射用清開靈凍干聯(lián)合常規(guī)西藥治療喘息型慢性支氣管炎40例，總有效率為95.0%，常規(guī)西醫(yī)對(duì)照組為87.5%，兩組比較，p＜0.05；兩組肺通氣功能，治療組FEV1與治療前比較，p＜0.01；FEV1/FEC（%）與治療前比較，p＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，p＜0.05。結(jié)果顯示，注射用清開靈凍干聯(lián)合西藥治療喘息型慢性支氣管炎療效優(yōu)于單用西藥治療。

3.2 外治法

近年來，臨床上不少醫(yī)家以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，采用穴位敷貼、穴位注射、針灸、藥罐等療法，或單用或聯(lián)合湯劑治療喘息型慢性支氣管炎。岳玉玲，李虹運(yùn)用喘咳寧貼膏治療喘息型慢性支氣管炎，藥用：白芥子、麻黃、瓜蔞、當(dāng)歸、川烏、茯苓、細(xì)辛、甘遂、麝香共研末，姜汁麻油熬成糊狀制成膏藥，貼敷于肺俞穴、定喘穴、大椎穴，1日2貼，每日更換，7日為1個(gè)療程，一般使用1～2個(gè)療程。結(jié)果：臨床控制23例，顯效27例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為92.6%。孫東，于水蓮以穴位注射配合扶正平喘湯冶療喘息型慢性支氣管炎，取穴膻中注射核酪注射液0.5ml，定喘注射維生素K3注射液4mg，肺俞注射黃芪注射液2ml，腎俞注射當(dāng)歸寄生注射液2ml，自擬扶正平喘湯藥用：黃精、姜半夏、麻黃、黃芪、防風(fēng)、地龍、僵蠶、黃芩、蟬蛻、百部。治療患者56例，療效良好，總有效率達(dá)95%。周國(guó)容，劉兵以針灸祛邪為主，針?biāo)幉⑴e治療喘息型慢性支氣管炎。選風(fēng)池、曲池，針刺得氣后捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里、豐隆、定喘平補(bǔ)平瀉；少商左右手交替1次／天；大椎三棱針點(diǎn)刺放血，1次／天。方藥：以止嗽散辨證加減。并設(shè)對(duì)照組，予咳必清、止咳糖漿口服，痰多予必嗽平，喘息重者予氨茶堿，發(fā)熱或白細(xì)胞增高者予口服抗生素（阿莫西林、螺旋霉素）等治療。結(jié)果顯示：在咳嗽、咯痰、納呆、胸痛等癥狀改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。治療組32例中臨床控制6例，顯效14例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.63%。而對(duì)照組總有效為80.00%，兩組療效情況經(jīng)Ridi t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。張才擎，張鐵軍等將喘息型慢性支氣管炎遷延期患者77例隨機(jī)分為兩組，治療組（40例）用六味地黃丸加穴位藥罐拔罐治療，對(duì)照組（37例）用六味地黃丸加穴位空罐拔罐治療，并行治療3周前后T淋巴細(xì)胞亞群、7-干擾素（IFN-7）、白細(xì)胞介素（IL）、免疫球蛋白（Ig）、補(bǔ)體（C3、C4）等指標(biāo)測(cè)定。選穴：肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、中府、志室。治療組在確定相應(yīng)的穴位后將外用平喘膏（蛤蚧、麥冬、五味子、百合、苦杏仁、栝蔞、麻黃、紫菀、甘草）均勻平敷在需拔罐穴位上制成藥罐。對(duì)照組采用穴位空罐拔罐療法。結(jié)果：總有效率治療組90.0%優(yōu)于對(duì)照組59.5%（p＜0.01）；治療后兩組比值、IFN-γ、IL-2、IgM、IgA、IgG、C3、C4水平升高，CD8+、IL-4、IL-10、IgE水平降低（p＜0.05或p＜0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。藥罐拔罐療法治療慢性喘息型支氣管炎遷延期臨床療效顯著，可顯著改善患者細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)喘息型慢性支氣管炎治療上取得了喜人的成績(jī)，具有療效肯定、方法多樣、副作用少、應(yīng)用前景廣闊的特點(diǎn)，值得廣大學(xué)者進(jìn)一步深入研究和臨床推廣。但中醫(yī)藥治療喘息型慢性支氣管炎在以下幾方面仍有待取得突破性進(jìn)展。目前對(duì)于喘息型慢性支氣管炎尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型；臨床實(shí)驗(yàn)研究較薄弱，中醫(yī)藥對(duì)免疫功能的影響及藥物作用機(jī)理機(jī)理研究較少。中醫(yī)藥治療喘息型慢性支氣管炎更需進(jìn)一步與現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使其更好地服務(wù)于臨床。

[1]羅鳳萍．喘息寧湯治療喘息型慢性支氣管炎60例臨床觀察[J]．山西中醫(yī)，2001，17（4）：9－11．

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[3]邱志楠，潘俊輝，喻清和．天龍喘咳靈膠囊治療喘息型慢性支氣管炎368例[J]．天津中醫(yī)，2000，17（1）：16－17．

[4]南振軍，陳亞文，陳榮．痰定喘湯治療喘息型慢性支氣管炎87例[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，2：19－20．

[5]楊繼民．清熱化痰平喘湯聯(lián)合西藥治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（5）：48．

[6]楊潔文，楊文利．止咳平喘湯加西藥治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作期35例[J]．實(shí)用中西結(jié)合臨床，2003，3（4）：70．

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