張澤奎 杜 剛

四川省阿壩州人民醫(yī)院，四川 阿壩 624000

重癥急腹癥病人，均存在著中度至重度脫水，脫水程度與病史長短和病變嚴(yán)重程度關(guān)系密切。脫水絕大多數(shù)為低滲脫水或等滲偏低，主要表現(xiàn)為低鈉血癥和酸中毒。酸中毒程度多數(shù)與脫水程度相平行，故糾正脫水使用含鈉液，酸中毒多數(shù)也可得到糾正。需要超量擴(kuò)容。時(shí)間越長，補(bǔ)液量越大。

為此，我們擬定了補(bǔ)液方案，現(xiàn)將有完整資料的300例治療情況，報(bào)告如下。

1 臨床資料

年齡：12～20歲40例：21～59歲190例；60歲以上70例。病因：AOSC(急性梗阻性化膿性膽管炎)40例，化膿性膽囊炎并穿孔8例；粘連性腸梗阻80例；腸扭轉(zhuǎn)12例：絞窄性腸梗阻48例；胃十二指腸穿孔46例；小腸穿孔8例；上消化道大出血10例；急性幽門梗阻14例；急性重癥胰腺炎10例；絞窄性病并腸梗阻4例；腹腔巨大膿腫4例；肝膿腫2例；肝包蟲并腸梗阻2例。

根據(jù)病人就診時(shí)血壓、脈搏改變分4組，凡有大出血者另設(shè)一組；將≥60歲另設(shè)一組。①未休克組：血壓、脈搏正常，40例。②休克前期組：血壓正常，脈搏大于100次/分，90例。③休克早期組：血壓高于17.33/12kPa(130/gommHg)，脈搏大于100次/分，80例。④休克組：血壓低于11.97/7.89kPa(90/6ommHg)脈搏大于100次/分.80例。⑤大出血組：10例。⑥老年組：60歲以上，不論有無休克，70例(為以上5組中超過60歲者)。

2 結(jié)果與討論

外科重癥急腹癥病人的補(bǔ)液，24小時(shí)應(yīng)達(dá)到2/3至全量糾正，而術(shù)前的補(bǔ)液量不少于總量的1/2。在輸液過程中，應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、尿量的改變，以決定是否追加補(bǔ)液量。

對脫水或休克病人的補(bǔ)液治療，應(yīng)補(bǔ)給含鈉液，以維持有效循環(huán)量。等滲葡萄糖液和高糖溶液的補(bǔ)充并不重要，因?yàn)樗荒芫S持滲透壓，因而也無法維持循環(huán)量。休克期糖利用障礙，而致血糖升高[1]。高糖溶液還產(chǎn)生利尿作用。需補(bǔ)充熱量。

臨床常用5%碳酸氫鈉為4倍高張溶液，故可同時(shí)起到快速擴(kuò)容作用。我們對休克早期、休克期病人，一般于入院后先給5%碳酸氫鈉250ml～500ml[2]，然后補(bǔ)給生理鹽水或平衡液。無休克者只補(bǔ)給生理鹽水或2∶1液，酸中毒多能糾正。

急腹癥患者肯定存在鉀的缺乏。在補(bǔ)液治療和酸中毒得到糾正后，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使缺鉀的癥狀更易表現(xiàn)出來。因而補(bǔ)鉀是必須的。但必須見尿給鉀，以免造成血鉀過高。無明顯低鉀者，5%碳酸氫鈉和706(或低分子右旋糖酐)，隨病情加重而用量平穩(wěn)，休克和大出血患者適量輸血。

對老年人的補(bǔ)液應(yīng)沈意保持緩慢的速度[3]，迅速糾正低血容量是治療的關(guān)鍵。如無禁忌，同時(shí)給快速補(bǔ)液后復(fù)查心電圖。

[1]劉躍軍．低血糖休克的臨床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010(04)：903－904．

[2]肖鴻智，張安生，李桂成，等．對急腹癥失血性休克手術(shù)病人的擴(kuò)容療法[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010(01)：44－45．

[3]王艷梅．老年急腹癥患者手術(shù)后的補(bǔ)液[J]．中國醫(yī)療前沿，2009(24)：59．