蘇健榆 謝廣淵

廣東省東莞市南城醫(yī)院創(chuàng)傷外科，廣東 東莞 523071

目前，現(xiàn)代醫(yī)學以手術治療為主，但手術復雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。中醫(yī)中藥代替手術治療，可減少損傷，減輕患者經(jīng)濟負擔，消除并發(fā)癥，已是目前研究和發(fā)展的方向。我院應用具有活血祛瘀用的中藥制劑輔助手術治療股骨頭缺血壞死患者32例，療效滿意，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自我院2007年8月至2008年12月的骨科住院病人，共32例，男10例，女12例；年齡15-64歲，平均年齡36.5歲；病程4-66個月，平均25.5個月。單側病變30例，雙側病變2例，共40個壞死性股骨頭。按ARC分期法(I期為早期，Ⅱ、Ⅲ期為中期)，早期20髖，中期12髖。長期飲酒史者20例，有明確外傷史者10例，余2例無明確誘因。所有患者皆因髖關節(jié)疼痛伴肢體運動障礙要求治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者主要表現(xiàn)為髖部疼痛，髖關節(jié)不靈活，僵硬活動受限和跛行。查體：“4”字試驗呈陽性，手扶膝關節(jié)作彎曲狀并研磨股骨頭可引起髖關節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡(或伴有瘀點)，苔薄白，脈沉細。X線片檢查：早期無明顯表現(xiàn)，當股骨頭出現(xiàn)斑點狀的硬化或囊變應懷疑本病。

1.3 治療方法

手術治療：硬膜外麻醉，鉆孔減壓植骨患髖墊高約3O°，常規(guī)消毒鋪巾，取髖關節(jié)外側切口約8cm，分離止血至股骨大轉(zhuǎn)子下，采用髓心減壓鉆，經(jīng)股骨頸向股骨頭在密度增高區(qū)或囊性變部位中心周圍鉆2-4個孔，直至股骨頭軟骨面下方，并用刮匙盡可能刮除壞死骨質(zhì)，取同側髂骨分別按需要制成髂骨條，先在骨孔內(nèi)填入松質(zhì)骨至股骨頭軟骨面下，撐起關節(jié)塌陷關節(jié)面，再用髂骨條植入，電視X線檢查滿意，沖洗縫合包扎，常規(guī)術后使用抗生素，患肢皮膚牽引4周，扶拐下床，患肢不負重功能鍛煉。中藥口服：服用活血祛瘀中藥，方藥組成：丹參、桃仁、紅花、骨碎補、牛膝、川芎、當歸、白芍、三七、續(xù)斷、巴戟天、甘草，制造成湯劑300ml，每日3次，口服。2個月為1個療程，連服3個療程。

2 結果

本組32例患者經(jīng)手術結合中藥治療6個月，隨訪6-12個月，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、X線片、CT等，部分予以MRI。治愈18例，有效12例，無效2例，總有效率為93.8%，表明治療方案簡單易行，安全可靠。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因多樣，病機復雜，缺血是其發(fā)病的關鍵，并存在于骨壞死的各個階段。股骨頭缺血性壞死病因多且復雜，長期服用激素、長期大量飲酒、外傷、慢性勞損、結締組織病及減壓病等均可引起，其中，長期應用激素、長期大量飲酒為非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的最常見原因。如果不采取積極有效的治療，導致骨關節(jié)炎，最終喪失關節(jié)功能，需要行全髖關節(jié)置換。因此，臨床中應在疾病的早期發(fā)現(xiàn)并采取積極的有效治療來緩解或治愈疾病。

在治療中，手術只能改善局部循環(huán)，而中藥辨證論治，從整體觀念出發(fā)，彌補手術之不足，具有成骨之功，促進新骨生成，避免骨質(zhì)疏松，是一種術后輔助療法。本組患者內(nèi)服活血祛瘀方中丹參、桃仁味甘成，入腎經(jīng)，滋陰潛陽，益腎健骨；紅花、骨碎補補血滋陰，生精益髓；牛膝、川芎養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；當歸、白芍甘補辛散，苦泄溫通，補血活血；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，能使熟地補而不滯；續(xù)斷、巴戟天溫補中焦，回陽通脈；甘草清熱滋陰生津。諸藥合用，寓活血止痛、舒筋通絡、清熱化濕、滋陰生血、補腎壯骨于一體，適用于各型股骨頭壞死。同時中藥治療同時應保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重，寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮，而致胸部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意保暖。在治療中也應嚴密觀察病情及各項生命指征，并作好記錄。注意觀察刀口滲血情況，患肢末梢血液循環(huán)、足趾的感覺及運動情況，以及引流管是否通暢。

總之，我們采用中藥內(nèi)服配合手術治療股骨頭壞死是建立在內(nèi)外并重，整體與局部兼顧的基礎上的，中藥內(nèi)服以進行全身調(diào)整，使體內(nèi)瘀血去，氣血補，腎得養(yǎng)，骨得堅。通過分析，本方法療效明顯，價格低廉，病人易于接受，為臨床較實用的方法之一，值得推薦。

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