王傳紅

江蘇省徐州市云龍區(qū)潘塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221111

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的常見病癥，是一種情感性精神障礙性疾病，以產(chǎn)婦產(chǎn)后孤僻、愛(ài)哭、失眠或嗜睡、注意力不集中、疲乏及食欲不振、悲觀厭世，有自殺傾向等為特征[1]。不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還可以對(duì)嬰兒的情感、智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活壓力越來(lái)越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)[2]。單以藥物治療不但達(dá)不到預(yù)期效果，并且藥物副作用易對(duì)胎兒、嬰兒大腦產(chǎn)生不良的影響，因此高效專業(yè)的系統(tǒng)護(hù)理措施對(duì)治療產(chǎn)后抑郁癥至關(guān)重要。我科近年來(lái)通過(guò)不斷地摸索與研究，總結(jié)出一套高效、專業(yè)的系統(tǒng)護(hù)理措施，為進(jìn)一步證實(shí)專業(yè)、系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果，我院于2008年1月-2009年1月對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行分組護(hù)理，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下；

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均來(lái)自2008年1月-2009年1月我院收治的住院分娩孕婦，對(duì)符合第一胎、順產(chǎn)、足月的52例孕婦進(jìn)行分組護(hù)理，以入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、體重、及新生兒性別上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素分析 在分娩結(jié)束后，由于雌激素撤退，且孕婦長(zhǎng)期處于低性激素狀態(tài)，導(dǎo)致多巴胺受體的超敏，增加了多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體在腦部的表達(dá)。這些性激素撤退帶來(lái)的神經(jīng)遞質(zhì)改變，可能會(huì)促發(fā)某些個(gè)體發(fā)生心境障礙，導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生。在分娩過(guò)程中由于對(duì)分娩疼痛的恐懼和心理緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等機(jī)體變化，從而產(chǎn)生焦慮不安情緒。此外醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度也可影響產(chǎn)婦的情緒和精神狀態(tài)，產(chǎn)后正常生活狀態(tài)的改變，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

1.3 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁主要癥狀為；心情壓抑、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、沮喪、情感淡漠。主要表現(xiàn)為；失眠、愛(ài)哭、焦慮、恐懼、易怒、易疲倦、性欲減退甚至出現(xiàn)自殺念頭等。少數(shù)患者伴有軀體癥狀，如頭痛、惡心、便秘，心慌、胸悶等。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用一般常規(guī)護(hù)理，并在產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪視包括產(chǎn)婦子宮的復(fù)原、會(huì)陰、大小便、睡眠、飲食等情況，并檢查嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、體重及喂養(yǎng)方式等方面情況進(jìn)行記錄，觀察抑郁發(fā)生情況。

2.2 觀察組 護(hù)理干預(yù)措施：同樣采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，并在產(chǎn)婦分娩到產(chǎn)后42天由經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)，并記錄其抑郁情況，具體護(hù)理措施包括；(1)向孕婦講解產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)、心理變化及分娩的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)，幫助其適應(yīng)母親角色。講解飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配以及妊娠、分娩的知識(shí)，減輕產(chǎn)婦的緊張，認(rèn)真解答孕婦所提出的問(wèn)題，使其正確認(rèn)識(shí)孕期所出現(xiàn)的各種生理和軀體變化。(2)在臨產(chǎn)時(shí)由專業(yè)的臨床助產(chǎn)士及丈夫或家人陪產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，并，適時(shí)地?fù)崦＿M(jìn)行真誠(chéng)的交流和溝通，給產(chǎn)婦以心理、情感上的支持，同時(shí)播放產(chǎn)婦喜好音樂(lè)，營(yíng)造輕松氛圍，使病人呼吸、血壓、心率平穩(wěn)，減輕疼痛和不適，有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行。(3)產(chǎn)后指導(dǎo)丈夫應(yīng)積極主動(dòng)照顧嬰兒、分擔(dān)家務(wù)、多關(guān)心妻子，并給予心理支持和愛(ài)護(hù)、避免爭(zhēng)吵發(fā)生，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，提高產(chǎn)婦自信、減緩壓力減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)要給與產(chǎn)婦一個(gè)整齊、安靜的居住環(huán)境，減少因環(huán)境改變而帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。(4)不斷提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和整體護(hù)理水平，在醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的接觸中，要用友善、親切、溫柔的語(yǔ)言，表達(dá)出更多的關(guān)愛(ài)，取得產(chǎn)婦的信任，做到有效的溝通。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后42d用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。分值范圍0～30分，當(dāng)總分大于13分，則判斷為陽(yáng)性，提示產(chǎn)婦存在不同程度的抑郁癥狀?？偡中∮?3分，則判斷為陰性[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，

3 結(jié)果

兩組分別于產(chǎn)后42天用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)測(cè)評(píng)。觀察組EPDS總分≥13分者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.85%，對(duì)照組EPDS總分≥13分者12例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為11.54%。觀察組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的自身健康及婚姻與家庭，也對(duì)嬰兒的情緒行為產(chǎn)生不良影響。因此在孕期及產(chǎn)后采取有效干預(yù)措施，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦和兒童的身心健康具有重要意義。我院近年來(lái)不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、職業(yè)道德和醫(yī)護(hù)管理，通過(guò)耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、正確的診療和具有針對(duì)性的護(hù)理措施，使每一位產(chǎn)婦都保持了良好的精神狀態(tài)。大大提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，取得滿意效果。因此對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后全程予以綜合性整體護(hù)理干預(yù)，能顯有效低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：261.

[2]胡電，古航，洪新如等.產(chǎn)后抑郁癥患者孤啡肽水平初號(hào)測(cè)定[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18(6)：380.

[3]金燕志，彭濤，王聯(lián)等.產(chǎn)后抑郁癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病因素探討[J].中國(guó)婦幼保健雜志，1995，10(5)：287.