李翠霞 田焱林

湖北省黃石市大冶有色總醫(yī)院，湖北 黃石 435005

左卡尼?。ㄓ址Q左旋肉堿）是促使長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體氧化代謝必需的營養(yǎng)素之一。維持性血液透析患者常因左卡尼汀攝入不足，腎臟合成減少，并在透析中丟失，可發(fā)生左卡尼汀缺乏，因此可發(fā)生左卡尼汀缺乏導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)[1]。為此，本研究治療組對(duì)21例血液透析患者行左卡尼汀治療，觀察貧血指標(biāo)及心功能指標(biāo)，觀察透析相關(guān)性低血壓及肌痙攣改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2005年——2009年維持血液透析患者42例，透析時(shí)間至少＞6月，男28例，女14例，年齡28至82歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例，糖尿病腎病11例，高血壓腎損害9例，多囊腎2例，尿酸性腎病2例，梗阻性腎病2例。隨機(jī)分兩組，治療組21例，對(duì)照組21例。

1.2 治療方法 所有患者使用金寶AK95透析機(jī)透析治療，給予碳酸氫鹽透析，使用費(fèi)森尤斯F6透析器，每周血液透析2～3次，每次4.5小時(shí)。對(duì)照組12周共行血液透析632例次，治療組12周共行血液透析628例次。左卡尼汀治療組于每次透析后予以靜脈注射左卡尼汀1.0g，兩組其他治療相同：如控制血壓，血糖，使用促紅細(xì)胞生成素等，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)外兩組治療前后周血Hb，Hct，全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血肌酣（Scr），使用飛利浦Iu22彩超儀由彩超科專業(yè)技師檢測(cè)治療前后左心房內(nèi)徑（LAD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd），射血分?jǐn)?shù)（EF）。成人心臟彩超參考值LAD（＜34mm），LVEDd（＜50mm），EF（＞50%）；并觀察透析相關(guān)性低血壓及肌痙攣發(fā)生次數(shù)，透析相關(guān)性低血壓指在血透過程中收縮壓下降30mmHg或平均動(dòng)脈壓下降20mmHg。

2 結(jié)果

2.1 貧血及生化指標(biāo)的比較

本研究顯示，兩組治療后Hb及HCt相比，治療組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后血肌酣兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)比較

本研究顯示治療組治療后左房內(nèi)徑，左心室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小，射血分?jǐn)?shù)明顯提高，兩組治療后相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.3 透析相關(guān)性低血壓及肌痙攣發(fā)生的不良次數(shù)比較

本研究顯示，兩組治療后相比，治療組透析相關(guān)性低血壓、肌痙攣的發(fā)生次數(shù)明顯減少，差異顯著（p＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肉堿是一種四價(jià)氨化全物參與有脂肪酸的氧化，作為轉(zhuǎn)運(yùn)載體攜帶脂肪酸穿越線粒體膜進(jìn)入線粒體內(nèi)，肉堿缺乏時(shí)可影響線粒體內(nèi)游離脂肪酸的氧化，致使脂類在胞漿中聚集，不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)，引起能量缺乏。臨床表現(xiàn)為骨骼肌病、心肌病等；在透析中常見肌肉痙攣，低血壓，透析耐受性降低，嚴(yán)重影響了透析質(zhì)量和長期存活率[2]。本研究顯示使用左卡尼汀治療組肌肉痙攣及透析相關(guān)性低血壓明顯減少，提高透析耐受率。

另外，透析相關(guān)性低血壓與患者貧血狀態(tài)，營養(yǎng)不良有明顯相關(guān)[3]。目前認(rèn)為，MHD患者由于多種原因紅細(xì)胞生成時(shí)間明顯縮短，L-肉堿可能通過某些途徑改善紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)或代謝，從而減少溶血，延長紅細(xì)胞生成時(shí)間。L-肉堿可控制RBC膜的磷脂再循環(huán)，對(duì)RBC膜鈉-鉀ATP酶起保護(hù)作用，從而對(duì)紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性有一定改善作用，可降低紅細(xì)胞的滲透脆性，這對(duì)改善貧血有重要作用。本研究顯示，治療組使用左卡尼汀后Hb、Hct較對(duì)照組明顯提高，對(duì)改善低血壓有一定作用。

總之，維持性血液透析患者補(bǔ)充小劑量左卡尼汀可改善貧血狀態(tài)和心功能，減少透析相關(guān)性低血壓和肌肉痙攣發(fā)生次數(shù)，這對(duì)改善透析患者生活質(zhì)量及耐受力大有禆益。

[1]王英，王梅．血液透析對(duì)游離肉堿的清除及影響因素的研究[J]．醫(yī)師進(jìn)修雜志（內(nèi)科版），2004，27：23-24.

[2]季大璽，謝紅浪，梅長林，等．左旋卡尼汀治療維持性血透患者肉堿缺乏癥臨床研究[J]．中華腎臟病雜志，1999，6：181-187．

[3]劉遠(yuǎn)戰(zhàn)．左旋卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療維持性血液透析患者貧血和營養(yǎng)不良[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2006，26：28-29．