馮廷義

甘肅省會寧縣第二人民醫(yī)院，甘肅 會寧 730700

腰椎骨質(zhì)增生是中老年人群中的一種退行性病變。其病因復(fù)雜，主要與慢性勞損、關(guān)節(jié)過度運動有關(guān)，尤其在基層從事重體力勞動者發(fā)病率較高。自2008—2010年，筆者應(yīng)用自擬活血消痛散外敷治療骨質(zhì)增生52例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例中，男30例，女22例，年齡在40歲～59歲，平均年齡45歲。以上病例均經(jīng)X線或CT攝片提示：椎間隙狹窄和不對稱，病變關(guān)節(jié)椎體邊緣唇樣變，骨贅形成。

1.2 診斷標準 根據(jù)門診X線檢查結(jié)果：腰椎增生，表現(xiàn)為腰部困疼，脹疼，彎腰翻身受限，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛，勞累后加重。本組52例經(jīng)檢查判定適于采取藥物外敷治療。

2 治療方法

凡來診患者均經(jīng)臨床查體和拍片后排除局部骨折。入選病例均為腰椎骨質(zhì)增生患者。活血消痛散主要以四物湯為基礎(chǔ)方加味藥物組成，即當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、川烏、草烏、生南星、川牛膝、血竭、透骨草、大黃、乳香、沒藥、甘草。以上藥物按一定劑量比例配伍，打粉過60目篩，用白酒調(diào)制而成，治療時裝入與病變部位大小相適的薄布袋，敷于患處，并用熱水袋熱熨或熱療儀理療，每次45min，每日3次，7d為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》療效標準判定。痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能正常，1年無復(fù)發(fā)。顯著好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本正常。有效：癥狀和體征改善，關(guān)節(jié)活動功能改善。無效：臨床癥狀無改善，且經(jīng)常復(fù)發(fā)。

3.2 療效評判結(jié)果 見表1

表1 活血消痛散治療腰椎骨質(zhì)增生的效果 例（%）

4 討論

筆者治療骨質(zhì)增生除應(yīng)用中草藥內(nèi)服之外，更多采用外敷藥熨療法。藥熨療法古稱“湯熨”，是將藥物加熱后置于患處，進行熱罨，以疏通腠理，運行氣血，達到治療疾病的目的。該療法起源很早，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·病傳》曰：“或有導(dǎo)引行氣、喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·血氣形志》曰：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》時代已把熨法作為一種獨立而有特色的治療方法提出。

骨質(zhì)增生也叫“骨刺”、“骨贅”，中醫(yī)稱骨質(zhì)增生為“骨痹”，西醫(yī)稱骨質(zhì)增生、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、骨退行性改變等。我國古代早已有骨痹的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹證篇第四十三》稱“骨痹者，骨重酸痛，不能運動”。祖國醫(yī)學(xué)認為肝腎虧虛是骨質(zhì)增生發(fā)生的內(nèi)在因素，勞損外傷及風(fēng)寒濕熱諸邪內(nèi)侵是本病的外部條件，外因通過內(nèi)因而起作用，內(nèi)外諸因素的共同作用，促成了本病的發(fā)生與發(fā)展，并常有氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻。但因該病在病理變化過程中，痹實標證明顯，甚則局部功能活動受限，故治療應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急，遵照“內(nèi)因外治”、“標實治標”之原則，采用敷貼外用之法，以冀達到祛邪安正、通絡(luò)消刺、活血化瘀、溫經(jīng)止痛之目的。活血消痛散以四物湯為基本方，乃為遵經(jīng)取其“活血行血”之義，其中當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、消腫止痛；川芎行氣活血，為“血中之氣藥”，大黃性苦寒，具瀉火涼血，行瘀通經(jīng)的功能，其破積行瘀作用甚佳；川烏、草烏散寒止痛；透骨草舒筋通絡(luò)、理肌解痙；乳香、沒藥、白芷、天花粉具有活血止痛、消腫生肌的作用；白酒辛溫通絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，并能加強中藥性味透皮吸入，諸藥合用，共奏祛風(fēng)勝濕除寒、活血化瘀，消腫散結(jié)止痛之功效。

本組治療患者中無效3例，其中1例因藥物皮膚過敏而后改用西醫(yī)治療，其他2例無效后選用西藥治療。但總體而言，本組療程最短10d，最長14d，平均療程13d。52例患者中治愈35例，顯效6例，有效8例，無效3例，總有效率94.2%，而且外用敷貼藥物直接作用于病變部位，比單純內(nèi)服效果好，且療程較短，可達到立竿見影的效果。由此說明活血消痛散治療骨質(zhì)增生臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳佑邦．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994，2．