張皓,張小年

雖然中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚,但發(fā)展較快,康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)也逐漸走上了規(guī)范化道路。與美國類似[1],中國的康復(fù)醫(yī)生也大致經(jīng)歷了3代:第1代基本沒有接受正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,而是由內(nèi)科、骨科、神經(jīng)科、中醫(yī)科甚至理療科醫(yī)生轉(zhuǎn)行成為康復(fù)醫(yī)生,在實(shí)踐中摸索學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn),目前多已成為我國康復(fù)事業(yè)的奠基者;第2代雖然在大學(xué)接受了康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程教育,但進(jìn)入臨床后未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn),接受的是經(jīng)驗(yàn)式的傳幫帶教,目前許多成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的中堅(jiān)力量;而第3代康復(fù)醫(yī)生在接受課堂正規(guī)教育后,有機(jī)會(huì)參與統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn),正是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)力量和后備人才。

2007年衛(wèi)生部頒布了《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》[3],中國康復(fù)研究中心經(jīng)評(píng)審成為北京市康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地之一。經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐,雖然取得一定成果,但仍有一定的不足,培訓(xùn)質(zhì)量保證體系有待完善。筆者參考住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量保證體系基本框架[4],并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),從培訓(xùn)基地和科室角度,認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手,提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 完善組織管理體系

住院醫(yī)師培訓(xùn)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作,整個(gè)培訓(xùn)過程涉及到許多部門,上到衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生局,中到各級(jí)醫(yī)院、培訓(xùn)基地,小到各個(gè)科室,組成一個(gè)完整的體系,全程指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理培訓(xùn)工作,而且要專人負(fù)責(zé)、分層管理、責(zé)任明確,才能保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行?？祻?fù)醫(yī)師培訓(xùn)基地涉及到門診、各臨床科室、康復(fù)治療科室、輔助科室等,同時(shí)教育處、人事處、醫(yī)務(wù)處等部門也參與其中,各司其職、互相協(xié)作、協(xié)調(diào)統(tǒng)一。雖然《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》和《?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》中有嚴(yán)格、明確的規(guī)定,管理體系早已建立,但執(zhí)行過程中要認(rèn)真負(fù)責(zé),做好每個(gè)細(xì)節(jié)。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)基地的建設(shè)

相對(duì)于臨床專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)無論從數(shù)量上、規(guī)模上、質(zhì)量上都比較落后。雖然作為培訓(xùn)基地的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)規(guī)模較大、配備齊全、師資力量較強(qiáng),但由于發(fā)展程度與模式不一致,各基地之間可能存在較大的差異,類似中國康復(fù)研究中心這樣的機(jī)構(gòu)還較少,有些基地可能以門診患者為主,住院患者數(shù)量少,病種少,或是以理療、中醫(yī)等治療為主,住院醫(yī)師無法全面掌握各病種的康復(fù)管理和治療方法。以神經(jīng)康復(fù)專業(yè)為例,需要了解腦血管病、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、周圍神經(jīng)病等常見病康復(fù),同時(shí)要學(xué)習(xí)神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像學(xué)等知識(shí),而且還要了解運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療、認(rèn)知治療、心理治療等康復(fù)治療技術(shù)和評(píng)定方法。所以培訓(xùn)基地應(yīng)從全面培訓(xùn)人才角度,加強(qiáng)和完善自身建設(shè)。

3 提高對(duì)培訓(xùn)的重視程度

3.1 領(lǐng)導(dǎo)的重視 住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)的基本保障,但由于周期較長、投入較大,不如人才引進(jìn)那樣能取得立竿見影的效果,難免不被領(lǐng)導(dǎo)重視。但從衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展看,住院醫(yī)師培養(yǎng)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié),只有通過正規(guī)的、嚴(yán)格的培訓(xùn),才能整體提高水平,才能為更高層次人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。所以醫(yī)院和基地的領(lǐng)導(dǎo)首先要重視,做好指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和保障工作,自上而下落實(shí)每一項(xiàng)工作。

3.2 相關(guān)科室和職能部門的重視 相關(guān)職能部門要明確職責(zé),教育處負(fù)責(zé)培訓(xùn)的具體管理工作,人事處負(fù)責(zé)人事管理、考核工作,醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)日常管理、組織協(xié)調(diào)等工作。各科室應(yīng)成立專門的管理小組,應(yīng)由科主任擔(dān)任組長,由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的中高級(jí)職稱人員擔(dān)任指導(dǎo)老師,并擬定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案,不要流于形式。目前存在普遍問題是輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師要么被視為實(shí)習(xí)見習(xí)醫(yī)師,要么當(dāng)作進(jìn)修醫(yī)師一樣對(duì)待。

3.3 住院醫(yī)師的重視 住院醫(yī)師是培訓(xùn)體系中的主體,提高其主觀能動(dòng)性是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。由于不同康復(fù)住院醫(yī)師可能專業(yè)不同、學(xué)歷不同,對(duì)培訓(xùn)的重視程度也不同。有的人認(rèn)為與在校時(shí)見習(xí)或?qū)嵙?xí)區(qū)別不大,沒必要參加培訓(xùn);有的人認(rèn)為與自己專業(yè)方向關(guān)系不大,走馬觀花,當(dāng)作見習(xí)實(shí)習(xí)對(duì)待;有的人則認(rèn)為就是替各個(gè)科室干活,讓做什么就做什么,沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃;有的人則由于需要到外院培訓(xùn),待遇低或交通不便,或由于本科室急需人員,取消或中斷培訓(xùn)。這些觀念都嚴(yán)重影響培訓(xùn)的質(zhì)量,也影響到個(gè)人將來的發(fā)展。實(shí)踐證明,規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是培養(yǎng)合格專科醫(yī)師的必經(jīng)之路,而且根基越扎實(shí),未來達(dá)到的高度才能更高[5]。

4 在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上制定個(gè)體化方案

雖然培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則寫得很詳盡,但是在第2個(gè)培訓(xùn)階段,需要有相對(duì)個(gè)體化的方案,例如綜合醫(yī)院與康復(fù)?？漆t(yī)院的康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)方案就有所不同,不同專業(yè)方向的住院醫(yī)師培訓(xùn)方案也有所不同,本科學(xué)歷與碩士、博士學(xué)歷的培養(yǎng)方案也有所不同?？傊?在擬定計(jì)劃時(shí),需要結(jié)合個(gè)體情況,不能一概而論。

5 注重綜合能力的培養(yǎng)

培訓(xùn)過程中除了教授必須的基本知識(shí)、技能外,也要注重綜合能力的培養(yǎng),授人以魚不如授人以漁。例如醫(yī)院定期組織住院醫(yī)師級(jí)別的病例討論會(huì),由老師作總結(jié)和點(diǎn)評(píng),可以提高住院醫(yī)師的臨床分析、總結(jié)、鑒別能力;而舉辦讀書報(bào)告會(huì)或撰寫病例報(bào)告、綜述,則可以提高其查閱文獻(xiàn),總結(jié)歸納能力和外語水平;讓住院醫(yī)師參與某些課題研究,則可提高其科研能力。但是某些住院醫(yī)師出于考研究生的需要,在培訓(xùn)期間將時(shí)間和精力過多地投入到考研、課題和論文上,而忽略了臨床能力的培養(yǎng),這更是不可取的?？傊?在遵循住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,提高其綜合能力可能使其受益終生。

6 完善考核體系

考核體系是評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?？己藨?yīng)以客觀、公正、公平為原則,采取定性與定量相結(jié)合,平時(shí)考核與階段考核相結(jié)合,筆試口試與實(shí)踐操作相結(jié)合,考核小組評(píng)價(jià)與專家考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。

以上僅是我們的自身經(jīng)驗(yàn)之談,而培訓(xùn)體系中仍有許多其他環(huán)節(jié)亟待建立或完善,這樣中國康復(fù)醫(yī)學(xué)才能后備有人,才能緊跟上其他學(xué)科發(fā)展的步伐。

[1]胡永善.華盛頓大學(xué)培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的啟迪[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2000,6(3):121—122.

[2]衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì).專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:1-329.

[3]衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì).?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:1-150.

[4]朱濱海,沈歷宗,王哲,等.住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量保證體系基本框架初探[J].中國醫(yī)院,2009,13:65-67.

[5]張毅.中美住院醫(yī)師培訓(xùn)制度現(xiàn)狀及啟示[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版),2008,59-61.