介紅麗

河南舞陽縣婦幼保健院 舞陽 462400

2007-07～2008-07我院對1560位產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)術,根據(jù)可能出現(xiàn)新生兒窒息的相關因素,我們在術前對產(chǎn)婦實施針對性健康教育,術中給予正確的護理干預,極大地降低了新生兒窒息發(fā)生率,提高了圍生兒成活率。本組發(fā)生新生兒窒息63例,發(fā)生率為4%?，F(xiàn)將我院剖腹產(chǎn)新生兒窒息的預防及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組孕婦1560例,均行子宮下段剖宮產(chǎn)術,年齡20～39歲,平均26.7歲。足月產(chǎn)1517例,過期產(chǎn)18例,早產(chǎn)25例。

1.2 麻醉方法 L2～3硬外持續(xù)阻滯麻醉1543例,全麻17例,平均手術時間40m in。

1.3 結(jié)果 新生兒窒息復蘇5 min Apgar評分(新生兒出生評分)8～10分58例,10 min Apga評分達8～10分63例。

2 預防措施

手術前6 h嚴格禁食禁飲,新生兒娩出前6 h內(nèi)用藥應考慮對胎兒的影響,合理選用術前用藥、麻醉劑及麻醉方式,避免使用對胎兒有抑制作用的藥物。手術前準備好麻醉機、氧氣、適宜的成人及小兒氣管導管、取暖裝置、搶救臺、低壓吸引器、復蘇器具及藥品等。必要時做好輸血準備。

術前宣教,通過自我介紹及術中交談等方式幫助產(chǎn)婦放松緊張情緒。對疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦進入手術室后即給面罩吸氧,在上肢建立靜脈通路,從而改善胎兒氧供及母血循環(huán)。麻醉后產(chǎn)婦取仰臥位,手術床左傾20°～30°,并用約束帶固定,使子宮左移,以減輕子宮對腹膜后大血管的壓迫,避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征,防止胎兒宮內(nèi)缺氧。司械護士熟練配合手術步驟,做到正確主動,敏捷傳遞器械,盡量縮短子宮切開至胎兒娩出間隔(U-DI),將U-DI控制在150 s內(nèi),使手術順利進行[1]。

3 復蘇護理

復蘇的原則為爭分奪秒,執(zhí)行ABCDE復蘇方案:A (A irway)建立通暢的呼吸道、B(Breathing)建立呼吸、C(Circulation)建立正常循環(huán)、D(D rug)藥物治療、E(Evaluation)評價與監(jiān)護。

巡回護士調(diào)節(jié)并維持手術間溫度24℃～26℃,以減輕室溫與皮溫的溫差,置新生兒于開放式保暖床上,擦干羊水,防止失熱,肩部以布類墊高2～3 cm,擺好復蘇體位,用一次性吸管吸靜口腔、鼻腔內(nèi)黏液;如仍無呼吸,行拍打足底和摩擦背部等觸覺刺激,促使出現(xiàn)呼吸。初步復蘇在20 s內(nèi)完成[2]。

如無自主呼吸或僅有喘息,心率＜100次/m in,立即用氣囊復蘇加壓給氧,氧氣流量5 L/min,氧濃度一般40%～60%,頻率為40次/m in[3];心率＜80次/m in,加用胸外心臟按壓,以采用拇指手掌法為佳。如仍無好轉(zhuǎn),行氣管插管,人工呼吸,藥物治療。

給藥:重度窒息、心臟停搏或加壓給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓30 s后,仍無恢復者,應立即給藥。首選藥物為1∶10000腎上腺素0.1～0.2 m l/kg,經(jīng)臍靜脈注射或氣管插管內(nèi)滴入。根據(jù)患兒酸中毒程度,有無血容量不足,給予糾酸、擴容治療。如母體用麻醉性鎮(zhèn)痛藥而致新生兒呼吸抑制,可用納洛酮0.1 mg/kg臍靜脈注射[4]。

護理人員在施實復蘇過程中動作要敏捷,給藥前認真執(zhí)行“三查七對”,做到藥物、劑量、用法、時間準確無誤;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復誦一遍,并保留所有搶救用藥的安瓿。待搶救結(jié)束,與醫(yī)生再次核對無誤后方可拿出手術間,督促醫(yī)生開具處方及時補充急救藥品數(shù)量。

4 復蘇后護理

常規(guī)處理臍帶,密切監(jiān)測體溫、心率、脈搏、呼吸等變化,注意皮膚顏色以及排尿情況。維持新生兒皮膚體溫在36.5℃左右的中性溫度,減少氧耗。需轉(zhuǎn)入NICU的新生兒由巡回護士電話聯(lián)系N ICU值班人員,做好接診準備。醫(yī)護人員配合完成危重新生兒轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療護理工作。

[1] 王智君.剖宮產(chǎn)術的術中護理及相關因素分析180例[J].實用護理雜志,2002,18(6):34.

[2] 劉運良,楊玉佩,樂坦注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008:11(10):68-69.

[3] 黃德珉.如何降低新生兒窒息的發(fā)生率病死率和致殘率[J].中華兒科雜志,1994,34(4):197.

[4] 謝集玲.新生兒窒息復蘇及護理進展[J].中華護理雜志, 1999,34(4):253.