王明霞 李林艷 王小峰

河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000

腦血管病作為危害人類健康的三大病種之一,在我國(guó)的發(fā)病率正在逐年增加,其中絕大多數(shù)為老年人。老年腦血管病人心理上依附性較強(qiáng),多疑、激動(dòng)和固執(zhí),特別是長(zhǎng)時(shí)間住院治療,肢體功能恢復(fù)不全,產(chǎn)生悲觀、失望,擔(dān)心今后生活,容易導(dǎo)致老年性抑郁癥的發(fā)生。因此,患者心理康復(fù)尤為重要。下面我們結(jié)合老年人的心理特點(diǎn),談?wù)勑睦碜o(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用。

1 臨床資料

選擇我科2008-03～2009-03收治的60歲以上的腦血管病人57例,男37例,女20例,平均年齡72歲;腦出血21例,腦梗死36例。

2 心理分析及護(hù)理干預(yù)

2.1 樂(lè)觀與護(hù)理干預(yù) 老年腦血管病人,部分能認(rèn)識(shí)到自身疾病,醫(yī)護(hù)人員給予一定的治療和指導(dǎo),病情就會(huì)得到好轉(zhuǎn)和控制;另一部分盲目樂(lè)觀者,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的危害性,不能積極配合治療和護(hù)理,在急性期易出現(xiàn)病情加重,甚至危及生命。對(duì)這類病人,我們除了密切觀察病情外,還要把腦卒中的危害性和危險(xiǎn)因素向病人及家屬講明,引起病人重視,從而改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),聽(tīng)從醫(yī)生和護(hù)士的安排,積極配合治療,遵照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),進(jìn)行功能鍛煉,達(dá)到早治療、早恢復(fù)的目的。

2.2 孤寂與護(hù)理干預(yù) 老年人因病住進(jìn)醫(yī)院,會(huì)因環(huán)境的改變而產(chǎn)生分離感和被隔離感。住院后的飲食、休息、睡眠都難以適應(yīng),日常生活被打破,對(duì)疾病治療悲觀、失望,怕家人不管,拖累家人,怕醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好,心理表現(xiàn)出無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感。對(duì)這類病人,我們要掌握其心理特征,根據(jù)具體情況有針對(duì)性的做好思想工作,應(yīng)多開(kāi)導(dǎo),采用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言,耐心、細(xì)致地做好解釋工作,并提供安靜、舒適的住院環(huán)境,給予更多兒女般的關(guān)心、體貼。交談中要講究方式、程度,注意患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和心理承受的壓力,掌握語(yǔ)言、形體和情感傳遞的技巧。

2.3 抑郁與護(hù)理干預(yù) 腦卒中后抑郁是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于大多數(shù)腦卒中患者出現(xiàn)肢體及語(yǔ)言障礙,生活不能自理,大、小便失禁,從而對(duì)生活產(chǎn)生悲觀、消極情緒,表情淡漠,對(duì)生活及周?chē)h(huán)境缺乏積極性,甚至出現(xiàn)自卑、自責(zé)等。對(duì)這類病人,我們的措施:主動(dòng)給予精心、周到、熱情的生活護(hù)理,在取得病人的信任與合作的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)與病人的交流,以減輕病人的抑郁情緒。疏導(dǎo)病人樹(shù)立樂(lè)觀的人生觀,激發(fā)其利導(dǎo)思維,提高其適應(yīng)軀體及語(yǔ)言障礙狀態(tài)下生活的能力;學(xué)會(huì)一套管理、控制、發(fā)泄情緒的方法[1]。

2.4 焦慮恐懼與護(hù)理干預(yù) 腦卒中一般發(fā)病快、致殘率高,患者常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲觀情緒,甚至對(duì)生活失去信心。對(duì)這類病人,我們必須根據(jù)每個(gè)病人的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo),如對(duì)擔(dān)心病情轉(zhuǎn)歸的病人,讓其及時(shí)了解病情并說(shuō)明該病康復(fù)的長(zhǎng)期性,使病人做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。對(duì)生活不能自理患者,可鼓勵(lì)他們加強(qiáng)鍛煉,盡可能恢復(fù)自理能力,語(yǔ)言障礙也可以通過(guò)改變交流方式來(lái)彌補(bǔ)。另外,舒適溫暖的臨床環(huán)境和必要的娛樂(lè)活動(dòng)也可減輕患者的焦慮情緒。

2.5 依賴與護(hù)理干預(yù) 軀體狀況不能改變的定式和多元化系統(tǒng)支持的長(zhǎng)期性,常使患者產(chǎn)生認(rèn)同感和依賴心理,患者認(rèn)為自己已然是一個(gè)廢人,肢體和語(yǔ)言鍛煉受苦受累,見(jiàn)效又慢,不如安于現(xiàn)狀,接受別人對(duì)其各方面的幫助和照顧,凡事均由他人代勞,心安理得扮演殘疾人的角色[2]。因此,針對(duì)病人的這種心理,在進(jìn)行干預(yù)時(shí)要做到引導(dǎo)和激發(fā),鼓舞他們與疾病抗?fàn)幒蛥⑴c康復(fù)訓(xùn)練的積極性,消除依賴心理,擺脫對(duì)自己病人角色的定位,樹(shù)立積極向上的心態(tài)。

病人的心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后起著至關(guān)重要的影響,良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)疾病的康復(fù),相反,心理狀態(tài)不佳則起反作用。通過(guò)有針對(duì)性的心理干預(yù)后,病人能主動(dòng)與我們溝通交流,協(xié)調(diào)和控制自己的情緒,保持樂(lè)觀積極自信心境,并積極配合治療,更好完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

[1] 關(guān)鍵偉.腦卒中抑郁與康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù),1996,6(3):155-156.

[2] 葉雪娟.急性腦卒中患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):158.