彭仕娟

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是以妊娠中晚期發(fā)生皮膚瘙癢、黃疸為主要癥狀，伴膽汁酸、肝酶等生化異常的疾病，具有復(fù)發(fā)性、區(qū)域性及家族聚集趨向。該病母親的預(yù)后良好，產(chǎn)后2～3周即自然緩解;但易導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、死胎等，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高［1］。ICP致圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生機制尚不清楚，終止妊娠的時間一般選擇在38周以前。本文對2006年3月至2009年9月在我院住院分娩的120例ICP病例資料進(jìn)行回顧性分析，主要探討羊水性狀與ICP患者不良妊娠結(jié)局關(guān)系的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年3月至2009年9月分娩總數(shù)4216例，其中確診ICP患者241例，ICP的發(fā)生率為5.1%，選取無其他妊娠并發(fā)癥如糖尿病、子癇前期、貧血等的單胎產(chǎn)婦120例為研究對象，既往體健，否認(rèn)心、肝、腎疾病史。參照1999年曹澤毅教授主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn):排除肝膽系統(tǒng)其他急慢性疾病。羊水分級以分娩時所見的羊水為最終評定標(biāo)準(zhǔn)。羊水清為ICP羊水0級，淡黃色及Ⅰ度羊水污染為ICP羊水Ⅰ級，金黃色及Ⅱ度羊水污染為ICP羊水Ⅱ級，醬油色及Ⅲ度羊水污染及羊水過少(＜300 ml)均歸入ICP羊水Ⅲ級。羊水污染包括ICP羊水Ⅱ級和ICP羊水Ⅲ級，ICP羊水0級及ICP羊水Ⅰ級為非羊水污染。ICP分度 參照國內(nèi)［2］、外文獻(xiàn)制訂的分度標(biāo)準(zhǔn).

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料匯總用SPSS 11.0統(tǒng)計處理。率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局120例ICP中輕度50例，重度70例，平產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)90例(89.52%)。胎膜早破14例，早產(chǎn)25例，其中52例為胎兒及羊水因素行剖宮產(chǎn)(94.0%);另外，38周以上分娩者占40.2%(50/120)。新生兒體重低于2500 g(低體重兒)10例，新生兒1 min Apgar評分≤7分6例，10 min倒評分(1 min Apgar評分＞7分，而在10 min Apgar評分≤7分)5例，以上均歸入新生兒窒息;120例患者中ICP羊水0級51例，ICP羊水Ⅰ級25例，ICP羊水Ⅱ級20例，ICP羊水Ⅲ級24例。

2.2 不良妊娠結(jié)局的羊水性狀分析 120例ICP患者中ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級共44例，胎膜早破14例，52例行剖宮產(chǎn)，其中ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級因素32例。39例未正式臨產(chǎn)及胎膜早破而在34周后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。44例ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級病例中11例出現(xiàn)新生兒窒息

3 討論

ICP羊水污染與圍生兒預(yù)后ICP對圍產(chǎn)兒的危害較大，早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率高的主要原因。ICP早產(chǎn)的原因是胎兒對類固醇物質(zhì)代謝障礙，無法將胎盤產(chǎn)生的大量16-α-羥基-去氫表雄酮(DHAS)轉(zhuǎn)變?yōu)槎栊暂^大的雌三醇，只能轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚暂^大的雌二醇，使子宮的敏感性增加而致早產(chǎn)。但臨床工作中因胎兒及羊水因素行剖宮產(chǎn)而致醫(yī)源性早產(chǎn)的病例比自然早產(chǎn)更多。本資料中早產(chǎn)25例(20.2%)，其中52例為胎兒及羊水因素行剖宮產(chǎn)(50.1%)。胎糞是膽汁酸的重要來源之一，故認(rèn)為羊水胎糞污染是ICP胎兒急性缺氧的重要原因。本資料中120例ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級病例中11例出現(xiàn)新生兒窒息(10.74%)，6例10 min倒評分(1 min Apgar評分＞7分，而在10 min Apgar評分≤7分)的新生兒窒息中6例ICP羊水Ⅲ級2例ICP羊水Ⅱ級，均轉(zhuǎn)入新生兒科治療。因此，羊水污染對新生兒窒息有一定的預(yù)測價值，應(yīng)引起足夠的臨床重視。注意10 min倒評分的新生兒預(yù)后較差。

適時終止妊娠是防止圍生兒死亡的另一個重要措施［3］，一般孕35周應(yīng)住院觀察，37周即可終止妊娠，病情重者需要酌情提前，放寬剖宮產(chǎn)指征。

［1］Pusl T，Beuers U.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.Orphanet J Rare Dis，2007，2(1):26.

［2］漆洪波，邵勇，吳味辛，等.妊娠、肝內(nèi)膽汁淤積癥分度診斷和處理的臨床意義.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(1):15.

［3］Ling B，Yao F，Zhou Y，et al.Cell-mediated immunity imbalance in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Cell Mol Immunol，2007，4(1):71-75.