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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對羊水性狀與妊娠結(jié)局的影響

2010-08-15 00:51:00彭仕娟
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年13期
關(guān)鍵詞:生兒分度胎膜

彭仕娟

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是以妊娠中晚期發(fā)生皮膚瘙癢、黃疸為主要癥狀,伴膽汁酸、肝酶等生化異常的疾病,具有復(fù)發(fā)性、區(qū)域性及家族聚集趨向。該病母親的預(yù)后良好,產(chǎn)后2~3周即自然緩解;但易導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、死胎等,使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高[1]。ICP致圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生機制尚不清楚,終止妊娠的時間一般選擇在38周以前。本文對2006年3月至2009年9月在我院住院分娩的120例ICP病例資料進(jìn)行回顧性分析,主要探討羊水性狀與ICP患者不良妊娠結(jié)局關(guān)系的影響,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年3月至2009年9月分娩總數(shù)4216例,其中確診ICP患者241例,ICP的發(fā)生率為5.1%,選取無其他妊娠并發(fā)癥如糖尿病、子癇前期、貧血等的單胎產(chǎn)婦120例為研究對象,既往體健,否認(rèn)心、肝、腎疾病史。參照1999年曹澤毅教授主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn):排除肝膽系統(tǒng)其他急慢性疾病。羊水分級以分娩時所見的羊水為最終評定標(biāo)準(zhǔn)。羊水清為ICP羊水0級,淡黃色及Ⅰ度羊水污染為ICP羊水Ⅰ級,金黃色及Ⅱ度羊水污染為ICP羊水Ⅱ級,醬油色及Ⅲ度羊水污染及羊水過少(<300 ml)均歸入ICP羊水Ⅲ級。羊水污染包括ICP羊水Ⅱ級和ICP羊水Ⅲ級,ICP羊水0級及ICP羊水Ⅰ級為非羊水污染。ICP分度 參照國內(nèi)[2]、外文獻(xiàn)制訂的分度標(biāo)準(zhǔn).

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料匯總用SPSS 11.0統(tǒng)計處理。率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局120例ICP中輕度50例,重度70例,平產(chǎn)30例,剖宮產(chǎn)90例(89.52%)。胎膜早破14例,早產(chǎn)25例,其中52例為胎兒及羊水因素行剖宮產(chǎn)(94.0%);另外,38周以上分娩者占40.2%(50/120)。新生兒體重低于2500 g(低體重兒)10例,新生兒1 min Apgar評分≤7分6例,10 min倒評分(1 min Apgar評分>7分,而在10 min Apgar評分≤7分)5例,以上均歸入新生兒窒息;120例患者中ICP羊水0級51例,ICP羊水Ⅰ級25例,ICP羊水Ⅱ級20例,ICP羊水Ⅲ級24例。

2.2 不良妊娠結(jié)局的羊水性狀分析 120例ICP患者中ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級共44例,胎膜早破14例,52例行剖宮產(chǎn),其中ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級因素32例。39例未正式臨產(chǎn)及胎膜早破而在34周后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。44例ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級病例中11例出現(xiàn)新生兒窒息

3 討論

ICP羊水污染與圍生兒預(yù)后ICP對圍產(chǎn)兒的危害較大,早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率高的主要原因。ICP早產(chǎn)的原因是胎兒對類固醇物質(zhì)代謝障礙,無法將胎盤產(chǎn)生的大量16-α-羥基-去氫表雄酮(DHAS)轉(zhuǎn)變?yōu)槎栊暂^大的雌三醇,只能轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚暂^大的雌二醇,使子宮的敏感性增加而致早產(chǎn)。但臨床工作中因胎兒及羊水因素行剖宮產(chǎn)而致醫(yī)源性早產(chǎn)的病例比自然早產(chǎn)更多。本資料中早產(chǎn)25例(20.2%),其中52例為胎兒及羊水因素行剖宮產(chǎn)(50.1%)。胎糞是膽汁酸的重要來源之一,故認(rèn)為羊水胎糞污染是ICP胎兒急性缺氧的重要原因。本資料中120例ICP羊水Ⅱ級及Ⅲ級病例中11例出現(xiàn)新生兒窒息(10.74%),6例10 min倒評分(1 min Apgar評分>7分,而在10 min Apgar評分≤7分)的新生兒窒息中6例ICP羊水Ⅲ級2例ICP羊水Ⅱ級,均轉(zhuǎn)入新生兒科治療。因此,羊水污染對新生兒窒息有一定的預(yù)測價值,應(yīng)引起足夠的臨床重視。注意10 min倒評分的新生兒預(yù)后較差。

適時終止妊娠是防止圍生兒死亡的另一個重要措施[3],一般孕35周應(yīng)住院觀察,37周即可終止妊娠,病情重者需要酌情提前,放寬剖宮產(chǎn)指征。

[1]Pusl T,Beuers U.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.Orphanet J Rare Dis,2007,2(1):26.

[2]漆洪波,邵勇,吳味辛,等.妊娠、肝內(nèi)膽汁淤積癥分度診斷和處理的臨床意義.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):15.

[3]Ling B,Yao F,Zhou Y,et al.Cell-mediated immunity imbalance in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Cell Mol Immunol,2007,4(1):71-75.

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