殷婭

（河南省開封市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南開封 475002）

老年患者肺部感染鮑氏不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

殷婭

（河南省開封市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南開封 475002）

目的：探討老年患者肺部感染鮑氏不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理對(duì)策。方法：收集2008年11月～2009年4月30例老年下呼吸道感染患者的臨床資料，6例老年患者肺部感染鮑氏不動(dòng)桿菌，對(duì)感染特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：30例肺部感染患者有6例為鮑氏不動(dòng)桿菌引起的感染，感染株為6株，感染率為20%。性別關(guān)系均為男性患者；年齡結(jié)構(gòu)為60～70歲2例（33.3%），70～80歲4例（66.7%)；老年患者病情重，免疫力低，是引起肺部感染的高危人群。結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)氣管插管、氣管切開患者呼吸道的管理，合理使用抗生素，可有效地預(yù)防和控制感染。

老年患者；鮑氏不動(dòng)桿菌；感染；護(hù)理

鮑氏不動(dòng)桿菌是當(dāng)前造成醫(yī)院感染最常見的條件致病菌之一，由于其在體外存活時(shí)間長(zhǎng)，黏附力強(qiáng)及其多耐藥性，極易造成重癥患者及抵抗力低下的人群感染[1]。筆者對(duì)本院老年患者發(fā)生肺部感染鮑氏不動(dòng)桿菌的原因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為預(yù)防與控制下呼吸道鮑氏不動(dòng)桿菌感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

選取2008年11月～2009年4月在本院住院的30例老年重癥肺部感染患者進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)30例患者中的陽性報(bào)告進(jìn)行分析，病株分離培養(yǎng)和鑒定是按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，分離到鮑氏不動(dòng)桿菌6株。

2 結(jié)果

30 例肺部感染患者有6例為鮑氏不動(dòng)桿菌引起的感染，感染株為6株，感染率為20%。性別關(guān)系均為男性患者；年齡結(jié)構(gòu)為 60～70 歲 2例（33.3%），71～80 歲 4例（66.7%)；病種分析腦外傷2例，腦出血昏迷患者4例。標(biāo)本采樣培養(yǎng)出鮑氏不動(dòng)桿菌，其中痰培養(yǎng)4株，咽拭子1株，血液1株；發(fā)生鮑氏不動(dòng)桿菌，感染科室以重癥監(jiān)護(hù)病房為首位，發(fā)生5例，其他科室1例。感染鮑氏不動(dòng)桿菌患者較未感染鮑氏不動(dòng)桿菌患者臨床癥狀出現(xiàn)呼吸道感染或原呼吸道感染癥狀加重，痰量增多黏稠和肺部濕性啰音較重,且均使用有人工氣道、機(jī)械通氣等輔助呼吸操作。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 環(huán)境因素 病室內(nèi)患者多，人員進(jìn)出頻繁，通風(fēng)不好，床間距太近，患者使用的呼吸機(jī)等器械擺放擁擠，物體表面清潔消毒不規(guī)范，未按要求通風(fēng)換氣。在呼吸機(jī)表面、患者床頭、護(hù)士手的皮膚采樣中均檢出鮑氏不動(dòng)桿菌。

3.1.2 患者因素 患者年老體弱免疫力低下，病情較重，均有侵入性操作、人工氣道和機(jī)械通氣等治療，同時(shí)患者使用第三代頭孢菌素，增加了鮑氏不動(dòng)桿菌感染的機(jī)會(huì)和患病率。而廣譜抗菌藥物的應(yīng)用使敏感菌被殺滅，耐藥菌迅速繁殖而成為優(yōu)勢(shì)菌，使用第三代頭孢菌素是醫(yī)院感染鮑氏不動(dòng)桿菌

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員的因素 患者任何一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作均是通過醫(yī)務(wù)人員的手來完成的，醫(yī)務(wù)人員的手是鮑氏不動(dòng)桿菌傳播的主要途徑。醫(yī)務(wù)人員工作量大，操作頻繁，有時(shí)洗手或消毒不規(guī)范等，都是造成鮑氏不動(dòng)桿菌流行的因素。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手是導(dǎo)致患者之間交叉感染，傳播耐藥菌的重要途徑[3]，為提高洗手的依從性，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行多種形式的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，配備洗手液、手消毒液和干手紙巾，要求醫(yī)務(wù)人員操作前后認(rèn)真洗手或手消毒，定期和不定期地抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的情況，保證手衛(wèi)生的效果。

3.2.2 環(huán)境的管理 制定嚴(yán)格病房清潔消毒制度和程序，每天按時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，室內(nèi)物表、地面按規(guī)定清潔消毒，嚴(yán)格做到一床一巾，使用過的拖把和抹布要清潔消毒。向患者家屬做好相關(guān)知識(shí)宣教，限制探視。

3.2.3 感染控制知識(shí)培訓(xùn) 組織科室醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染預(yù)防和控制知識(shí)，使大家都能掌握鮑氏不動(dòng)桿菌理化特性、感染途徑、預(yù)防和控制措施，為有效地控制鮑氏不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染傳播奠定基礎(chǔ)。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 有條件時(shí)把患者安置在單間隔離治療，沒有條件時(shí)做好床旁隔離，并在床旁掛特殊感染標(biāo)識(shí)，患者使用的血壓計(jì)、聽診器等固定專人使用，定時(shí)按要求消毒處理。床單元消毒選擇對(duì)人體無害無毒，不污染環(huán)境，方便快捷的消毒方式。患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放置在雙層黃色塑料袋內(nèi)，專人回收交指定部門集中處置。

3.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理操作前戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套和穿隔離衣，操作前后認(rèn)真洗手或手消毒，護(hù)理氣管切開患者或有分泌物噴濺可能時(shí)，要使用面具保護(hù)，做好職業(yè)防護(hù)。

3.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)呼吸道的管理，呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶、接頭每24～48小時(shí)更換消毒1次[4]。及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做到吸痰管一用一更換。氣管切開者應(yīng)定期更換氣管內(nèi)套管，按時(shí)更換敷料，保持套管周圍敷料清潔干燥。認(rèn)真記錄痰液性狀、量，保持氣道濕化，防止痰液濃縮，堵塞呼吸道。每日兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎癥的發(fā)生[5-6]。

3.2.7 合理使用抗菌藥物 及時(shí)查看細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，了解患者敏感藥物的使用情況，對(duì)醫(yī)囑用藥進(jìn)行分析和思考，配合醫(yī)生切實(shí)落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制的各項(xiàng)措施，有效縮短患者住院日，預(yù)防并發(fā)癥。

4 小結(jié)

老年患者是醫(yī)院內(nèi)鮑氏不動(dòng)桿菌性肺炎的重要易感者，有較高的病死率，而鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，為臨床治療帶來了很大的困難。因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者鮑氏不動(dòng)桿菌感染，采取積極有效的治療和護(hù)理措施，從而提高危重患者救治效果和護(hù)理質(zhì)量。

[1]周東升,古斌.鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥及耐藥與整合子相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):1925-1929.

[2]黃志華，陳守濤，陳丹,等.214例鮑氏不動(dòng)桿菌的分析及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16（6）:700-701.

[3]吳安華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18（7）:909-912.

[4]丁四清，莫萍.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):50-52.

[5]王媛媛,廉桂香,孫環(huán).老年患者院內(nèi)肺部感染的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(14):115.

[6]王靜海.老年人肺部感染108例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(19):22.

R473.5

C

1674-4721（2010）10（a）-104-02

殷婭，女，大專，主管護(hù)師，開封市第二人民醫(yī)院，感染管理科。的高危因素，原因是該菌除了能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶外，還與PBPs的改變和外膜蛋白的通透性的降低有關(guān)，使得感染更容易發(fā)生[2]。

2010-08-23)