周海榮

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

單純肥胖性脂肪肝患者系統(tǒng)健康干預(yù)的效果分析

周海榮

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

目的：探討對單純肥胖性脂肪肝患者進行系統(tǒng)健康干預(yù)的效果。方法：將80例單純肥胖性脂肪肝患者隨機分為干預(yù)組(40例)和非干預(yù)組(40例)。非干預(yù)組給予常規(guī)降脂治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行以飲食和運動干預(yù)為主的系統(tǒng)健康干預(yù)，6個月后進行效果評價。結(jié)果：系統(tǒng)健康干預(yù)后干預(yù)組患者體重、腰圍、血脂下降程度顯著優(yōu)于非干預(yù)組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)健康干預(yù)能減輕患者的脂肪肝病情，利于患者建立健康的生活方式，降低脂肪肝的不利影響。

單純肥胖性脂肪肝；系統(tǒng)健康干預(yù)；效果分析

脂肪肝是一類以肝細胞脂肪變性和脂肪儲存為主要特征的疾病，肥胖是造成脂肪肝發(fā)病的首要原因。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，脂肪肝患者約占人群總數(shù)的10%，已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]。脂肪肝分為兩大類，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。在我國非酒精性脂肪肝占多數(shù)，其中70%為單純肥胖性脂肪肝，各類脂肪肝均有發(fā)展為肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的危險，因此，脂肪肝的防治研究受到了普遍關(guān)注。但是，目前尚無確切有效治療肥胖性脂肪肝的藥物，根治方法至今鮮見，甚至在防治中還存在有一些誤區(qū)，如過度節(jié)食、饑餓、濫用減肥藥與降脂藥等，不但未能緩解脂肪肝，反而增加了肝臟纖維化的危險。為探索對單純肥胖性脂肪肝患者進行系統(tǒng)健康干預(yù)的有效性和可行性，筆者對2007年6月～2008年3月在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的單純肥胖性脂肪肝患者進行了為期6個月的健康干預(yù)，并對相關(guān)數(shù)據(jù)資料整理分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2008年3月在社區(qū)體檢中，經(jīng)B超與血脂檢查確診為單純肥胖性脂肪肝患者80例。所選患者中輕度肥胖（超出標準體重的21%～30%）25例，中度肥胖（超出標準體重的31%～50%）47例，重度肥胖（超出標準體重的50%以上）8例，上述患者均符合非酒精性脂肪肝診斷標準[2]。并排除嚴重心、腦、肝、腎等疾患以及內(nèi)分泌疾病和自主神經(jīng)功能紊亂所致的繼發(fā)性肥胖患者。將80例患者隨機以單雙號法分為干預(yù)組和非干預(yù)組各40例，干預(yù)組男24例，女16例，年齡（37.17±6.40）歲；非干預(yù)組男 19 例，女 21 例，年齡（35.21±7.20）歲。兩組患者性別、年齡、體重、腰圍、體重指數(shù)、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

非干預(yù)組采用常規(guī)降脂治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行個性化的系統(tǒng)健康干預(yù)，方法如下：

1.2.1.1 健康教育 向患者宣傳脂肪肝的相關(guān)知識，如脂肪肝的病因、好發(fā)人群、防治方法、危害性等，使患者了解到肥胖是導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生并加重發(fā)展的直接危險因素[3]。單純肥胖性脂肪肝屬生活方式疾病，目前常用的應(yīng)用保肝降脂藥物并不能從根本上消除脂肪肝，更重要的是改變不合理的生活方式，開展飲食控制、運動治療和行為矯正治療等。治療必須持之以恒，方能取得滿意的效果。

健康教育的方式可采取現(xiàn)場講解、問卷調(diào)查、家庭互助等形式，每月以電話隨訪的形式了解患者飲食及運動情況，并進行針對性指導(dǎo)。在干預(yù)研究的過程中，要求患者以記錄生活日記的形式進行自我監(jiān)控，家庭成員予以協(xié)助，及時記錄下每日飲食攝入量、運動量、體重變化值等，以取得患者及其家庭成員的配合，更加積極主動地進行自我管理。

1.2.1.2 飲食行為干預(yù) ①制訂飲食處方。 多數(shù)肥胖性脂肪肝患者存在食欲旺盛，食量較大，飲食結(jié)構(gòu)不合理、脂肪，糖分攝入偏多等問題。制訂飲食處方時，先確定患者每日所需熱量。以輕度體力勞動者為例，每日所需熱量=30 karl/kg×標準體重(中度、重度體力勞動者可分別以40 kcal/kg、50 kcal/kg進行計算)，其標準體重=（身高-100）×0.9(kg)。 開始階段飲食可按標準體重計算，之后逐漸遞減，并維持在控制水平。輕度肥胖者熱量攝入多控制在1 100～1 600 kcal/d，中、重度肥胖者則應(yīng)給予低熱量飲食，熱量攝入多控制在600～1 100 kcal/d，重度肥胖伴有代謝紊亂疾病者，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行綜合干預(yù)，給予極低熱量飲食，熱量攝入多控制在600 kcal/d以下；調(diào)整不合理的飲食結(jié)構(gòu)，各營養(yǎng)素按比例攝入，其中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪不超過30%，以高蛋白、低脂肪、富含維生素的清淡食物為主；合理分配一日三餐，1 d的食物按1/5、2/5、2/5的比例進行分配，應(yīng)做到“早餐吃好，午餐不過飽，晚餐宜少”。②改變不良飲食習(xí)慣：如忌油膩、煎炸類食品，少吃高糖分食品、肉類，禁煙限酒，避免暴飲暴食、多食少動、進食速度過快、睡前進餐等不良習(xí)慣。非干預(yù)組患者繼續(xù)原有飲食習(xí)慣。

1.2.1.3 運動行為干預(yù) 根據(jù)個體化原則為患者制訂運動處方。①運動方式。選擇大肌群參與的節(jié)律性有氧運動，如步行、慢跑、游泳、劃船、爬山、騎自行車等，也可根據(jù)體質(zhì)與個人愛好等輔以力量性運動、球類運動等。②運動強度?？筛鶕?jù)體質(zhì)和年齡選擇不同強度的運動。實踐證明，中等強度的運動能有效地消耗脂肪和能量，有利于減輕體重和血糖、血脂的調(diào)整。因此，推薦患者選擇中等強度的運動，相當(dāng)于最大心率的60%～80%，從最大心率的60%的運動量開始，逐漸增加[4]。運動中可根據(jù)心率變化監(jiān)控運動強度，運動前后心率變化≤20/min為低強度，≤40/min為中強度，≤60/min為高強度。③運動頻率和時間。在日常活動的基礎(chǔ)上，每周運動3～5次，每次運動時間為40～60 min較為理想。④注意事項。強調(diào)運動療法與飲食療法平行進行，增強療效；運動中遵循循序漸進的原則，開始時運動強度較低，時間短，之后逐漸增加強度，延長時間。

1.2.1.4 規(guī)律生活日常生活中注意勞逸結(jié)合，起居規(guī)律，每天保證睡眠時間8～9 h；保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，避免生氣、焦慮等不良情緒，維持機體正常的心理、生理功能。

1.2.2 評價方法

干預(yù)6個月后，觀察兩組患者體重控制情況及血脂水平下降情況，體重控制情況包括體重、腰圍、BMI等指標，反映血脂水平的生化指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白(LDL-C)等。對干預(yù)組與非干預(yù)組干預(yù)后的上述指標分別進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計，各指標之間的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后體重控制情況比較

干預(yù)6個月后，干預(yù)組患者的體重、腰圍、BMI明顯改善，與非干預(yù)組干預(yù)后比較，體重與腰圍有顯著性差異(P<0.01，表 1)。干預(yù)組體重指數(shù)(BMI)較非干預(yù)組有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表 1）。

表1 兩組患者干預(yù)后體重控制情況比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)后體重控制情況比較(±s)

組別 體重（kg） 腰圍（cm）非干預(yù)組(n=40)干預(yù)組(n=40)t值 P值85.14±12.63 76.12±10.83 3.43＜0.01 96.77±5.39 86.32±6.64 7.73＜0.01 BMI（kg/m2）28.17±3.43 27.31±3.26 1.15＞0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后生化檢測結(jié)果比較

干預(yù) 6 個月后，干預(yù)組患者的 ALT、AST、TG、TCH、LDLC明顯改善，與非干預(yù)組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后生化檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后生化檢測結(jié)果比較(±s)

組別 ALT（U/L） AST（U/L）非干預(yù)組(n=40)干預(yù)組(n=40)t值 P值86.74±5.52 52.76±5.15 28.47＜0.01 42.02±3.13 30.28±1.88 20.34＜0.01 TG（mmol/L）2.52±0.97 1.71±0.80 4.07＜0.01 TCH（mmol/L）5.42±1.43 4.67±1.53 2.26＜0.05 LDL-C（mmol/L）3.45±1.07 2.57±1.40 3.16＜0.01

3 討論

3.1 脂肪肝的發(fā)病與不健康的生活方式密切相關(guān)

脂肪肝的發(fā)病原因是脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致肝臟內(nèi)三酰甘油沉積，肝細胞脂肪變性，其生理機制是胰島素抵抗。脂肪肝發(fā)病機制復(fù)雜，涉及到肥胖、飲酒、高脂飲食、營養(yǎng)過剩、缺乏運動等多種因素。從營養(yǎng)和能量的角度來說，熱量攝入過多，體力活動或運動過少，導(dǎo)致體內(nèi)熱能過剩，是脂肪肝發(fā)病的根本原因。目前，對脂肪肝治療手段較少，雖然通過饑餓、節(jié)食、空腸旁路術(shù)、胃成形術(shù)等可急性減肥，能減少脂肪變性，但肝臟的炎癥和纖維化病變的發(fā)生反而會增加；過度節(jié)食會增加外圍的脂肪分解，使得游離脂肪酸增加，從而抑制線粒體呼吸；空腹還會促進谷胺甘肽耗竭致使脂質(zhì)氧化細胞因子介導(dǎo)的細胞死亡。

3.2 系統(tǒng)健康干預(yù)的可行性

單純肥胖性脂肪肝屬生活方式疾病，藥物并不能根本上消除脂肪肝，關(guān)鍵在于改變不合理的生活方式。行為療法理論認為：以飲食和運動為主，再配合正確的態(tài)度和群體關(guān)系，就能把錯誤的生活方式與習(xí)慣糾正過來，回歸正確的軌道。經(jīng)本次研究也證實，在系統(tǒng)健康干預(yù)后，多數(shù)患者的不良生活方式得以矯正，飲食結(jié)構(gòu)趨向合理化，高熱量和高脂肪飲食攝入明顯減少，運動能力也有所提升。更重要的是患者健康意識明顯提高，自我保健意識增強，這將使他們在今后的生活中，能自覺地選擇和保持良好的生活方式，這一點對控制脂肪肝的病情至關(guān)重要。

3.3 系統(tǒng)健康干預(yù)的有效性

干預(yù)結(jié)果顯示，6個月后，干預(yù)組患者的減重效果、肝功能恢復(fù)、血脂下降程度等顯著優(yōu)于非干預(yù)組。飲食與運動行為干預(yù)是對脂肪肝患者進行系統(tǒng)健康干預(yù)的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是鞏固療效的關(guān)鍵。通過系統(tǒng)健康干預(yù)，既可改善患者糖、脂代謝，又能較好地減輕體重。這兩者又可以降低胰島素抵抗，提高外周組織對胰島素的敏感性，促進機體對葡萄糖的攝取和利用[5]。

血脂分析結(jié)果顯示，干預(yù)組患者血脂水平及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平明顯下降，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶是臨床最常用于觀察和測定肝功能的酶學(xué)指標，主要反映肝細胞破壞程度，直接與肝細胞炎癥有關(guān)[6]。該指標的下降，表明脂肪肝患者肝臟炎癥得以減輕，肝細胞損傷減少，從而降低了肝組織纖維化和肝硬化的發(fā)生率。

[1]石景森.脂肪肝防治[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1-3.

[2]中華肝臟病學(xué)會.非酒精性脂肪肝診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71-72.

[3]李元梅,林敏霞,石玲俐.肥胖與高脂血癥及脂肪肝相關(guān)關(guān)系的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2003,18(2):40-41.

[4]勵建安,王彤.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:386-387.

[5]王萍,韓俏英,梁仁瑞,等.社區(qū)2型糖尿病患者量化運動處方的干預(yù)效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(10):919-922.

[6]許敏昭.運動與飲食干預(yù)對脂肪肝病人血脂水平的影響[J].護理研究,2009,23(9):2311-2312.

Analysis of effect on systematic health intervention to simple obesity patients with fatty liver

ZHOU Hairong
（Taizhou Polytechnic College ，Jiangsu Province,Taizhou 225300,China)

Objective:To study the effect of the systematic health intervention to the simple obesity patients with fatty liver.Methods:80 simple obesity patients with fatty liver were randomly divided into intervention group(n=40)and nonintervention group (n=40).The patients in the non-intervention group

routine lipid-lowering therapies,and those in the intervention group were subjected to systematic health intervention additionally (including intervention of exercise and nutrition)for 3 months.Results:Compared with the non-intervention group,the body weight,waist circumference and blood lipid were significantly decreased in the intervention group (P<0.01 or P<0.05).Conclusion:The systematic health intervention can relieve the illness,facilitate the patients to establish healthy life style and reduce the adverse effect of fatty liver.

Simple obesity fatty liver;Systematic health intervention;Effect analysis

R473.75

C

1674-4721（2010）10（a）-111-03

周海榮（1973-），女，本科，實驗師，從事護理專業(yè)教學(xué)工作；工作單位：江蘇省泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院。

2010-07-16）