陳景連 張木坤 簡忠艷 鄒燕子

革蘭陰性桿菌是一種醫(yī)院感染中比較常見的菌種,近年來其分離率呈現(xiàn)逐年增長趨勢,是醫(yī)院感染菌種中分離率提升速度最快的菌種［1,2］。其中鮑氏不動桿菌在醫(yī)院感染菌種中占較大比重,而且具備多藥耐藥特質(zhì)的鮑氏不動桿菌已經(jīng)逐漸發(fā)展成為醫(yī)院感染暴發(fā)的重要病原菌之一［3］。鮑氏不動桿菌的生存環(huán)境包含自然界及醫(yī)院環(huán)境,分為區(qū)域相對廣泛,存活周期相對較長,不僅能夠引發(fā)院內(nèi)肺部感染,也極有可能致使患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、繼發(fā)性腦膜炎等病癥,對重癥監(jiān)護(hù)病房患者的生命安全具有嚴(yán)重威脅性［4,5］。因此,相關(guān)研究人員應(yīng)對鮑氏不動桿菌的耐藥性變化狀況實(shí)施監(jiān)測處理,了解其耐藥性的變化趨勢并作出對應(yīng)預(yù)測分析［6-9］。本次研究收集2016年7月～2017年7月期間本院接收并于重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施診治處理的患者的痰液、血液、傷口分泌物等標(biāo)本作為研究樣本,探究重癥監(jiān)護(hù)室患者感染鮑氏不動桿菌的耐藥性并對其預(yù)后展開分析處理,現(xiàn)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7月～2017年7月本院接收并于重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施診治處理的患者的痰液、血液、傷口分泌物等標(biāo)本作為研究樣本。

1.2 治療方法 對收集的標(biāo)本作鮑氏不動桿菌分離處理,實(shí)施藥敏試驗(yàn),探究重癥監(jiān)護(hù)室患者感染鮑氏不動桿菌的耐藥性并對其預(yù)后展開分析處理。

2 結(jié)果

2.1 鮑氏不動桿菌標(biāo)本來源 對收集的標(biāo)本作分離處理后,獲得鮑氏不動桿菌數(shù)目共計(jì)68株,其中來源于痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本、傷口分泌物標(biāo)本、導(dǎo)管頭標(biāo)本、支氣管沖洗液標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、其他類型標(biāo)本對應(yīng)的數(shù)目分別為48株、10、5、1、1、1、2株。見表1。

表1 鮑氏不動桿菌標(biāo)本來源(株,%)

2.2 耐藥性 鮑氏不動桿菌對氨芐西林的耐藥率為79.4%,對哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉的耐藥率為2.9%,對亞胺培南的耐藥率為5.9%,對左氧氟沙星等十三種藥物的耐藥率在52.9%～72.1%。見表2。

表2 耐藥性(株,%)

3 討論

鮑氏不動桿菌是一種條件致病菌,其引發(fā)的醫(yī)院感染情形具備多樣性特征,對鮑氏不動桿菌在不同臨床標(biāo)本中的檢測結(jié)果展開分析,可知來自于痰液標(biāo)本占比較大,表明鮑氏不動桿菌引發(fā)的感染狀況主要集中于呼吸道,與相關(guān)報(bào)道所提出的結(jié)論具備一致性［10］。鮑氏不動桿菌在重癥監(jiān)護(hù)病房具備較高的分離率,這一現(xiàn)象可以與對患者實(shí)施不同類型的侵入性處理具有緊密關(guān)聯(lián)性,相關(guān)危險因素還包含患者免疫功能衰退、住院時間、心肺功能衰減、機(jī)械性通氣處理、留置導(dǎo)尿管、采取抗菌藥物實(shí)施診治處理等［11-13］。相關(guān)研究表明,鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的抗藥性是一個相對嚴(yán)峻的問題,而且近年來鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的抗藥性呈現(xiàn)逐漸增長跡象［14-16］。相關(guān)研究顯示,鮑氏不動桿菌的耐藥率相對較高,且具備相對復(fù)雜的耐藥機(jī)制,其耐藥機(jī)制以青霉素結(jié)合蛋白(PBP)變化、β-內(nèi)酰胺酶形成、外排泵過度表達(dá)、外膜蛋白缺失等為主。大部分鮑氏不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生抗藥性的作用機(jī)制主要為β-內(nèi)酰胺環(huán)遭受破壞作用,破壞方式包含水解方式及非水解方式,致使抗菌藥物的活性逐漸喪失［17］。本次研究發(fā)現(xiàn),對收集的標(biāo)本作分離處理后,獲得鮑氏不動桿菌數(shù)目共計(jì)68株,其來源集中于痰液；鮑氏不動桿菌在哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉的耐藥率方面表現(xiàn)為2.9%,是本研究中最低,因此,通常將哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉作為鮑氏不動桿菌感染患者診治處理的首選藥物。其次為亞胺培南,鮑氏不動桿菌在亞胺培南的耐藥率方面表現(xiàn)僅為5.9%。不過由于近年來亞胺培南的應(yīng)用量過大,鮑氏不動桿菌對亞胺培南的耐藥性不斷提升,因此,在對患者應(yīng)用亞胺培南展開診治處理時,同樣需要做細(xì)菌耐藥試驗(yàn),并對藥物療效實(shí)施監(jiān)測,以便實(shí)現(xiàn)對耐藥菌株產(chǎn)生的有效預(yù)防［18-20］。

綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)室患者感染鮑氏不動桿菌的耐藥狀況相對嚴(yán)峻,應(yīng)提升對重癥監(jiān)護(hù)室患者感染鮑氏不動桿菌的耐藥性的監(jiān)控管理。

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