羅倩

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的腰腿痛、腰痛及痹癥范疇。該病的病因復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)不一，治療方法眾多，有手術(shù)、介入和非手術(shù)治療。手術(shù)及介入費(fèi)用高，與非手術(shù)治療療效相比并無顯著差異［1］。筆者自2006年以來采取中醫(yī)綜合療法治療365例腰椎間盤突出癥患者，克服了單一治療方法的局限性，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者為我康復(fù)中心門診患者，共計(jì)365例，其中男243例，女122例，年齡19～61歲，平均44歲，病程2 d～19年，平均3個(gè)月。

1.2 診斷資料 365例均參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷要點(diǎn)，經(jīng)CT或MRI確診。發(fā)病椎間隙以 L4、5、L5S1多見，其中 L4、5219 例占 60%，L5S1117例占32%;單間隙突出308例占84.4%，多間隙突出57例占15.6%;左側(cè)突出157例占43%，右側(cè)突出143占39.1%，中央性突出65例占17.8%。

2 治療方法

2.1 牽引 采用杭州強(qiáng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的QYQ-03型三維多功能腰椎治療機(jī)仰臥牽引，30 min/次，牽引力為36～40 kg，隔日一次，10次為一療程。在牽引結(jié)束前，術(shù)者站在患側(cè)，雙手疊掌壓于病變腰椎施行與突出物方向相反的推壓手法3～5次，即左(右)后方突出則推壓方向?yàn)橛?左)前，中央型突出推壓方向?yàn)楦箘t，然后雙手掌疊壓于腰部行按壓、顫腰手法1 min。

2.2 手法 牽 引結(jié)束休息10 min后按松解、推擠牽抖、復(fù)位手法治療。①松解:患者俯臥于治療床上，雙上肢自然平放于軀于兩側(cè)，雙下肢伸直，術(shù)者從患者背部至腰、臀、腿部，使用摩、按、揉、滾等手法治療5 min左右，使全身肌肉放松;②牽抖:患者仰臥，點(diǎn)太溪、解溪各1 min，然后右手緊握患者足趾，向上牽引，外翻擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，以食指壓入其關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，然后仍在牽引下內(nèi)翻踝部擴(kuò)大外側(cè)間隙，以拇指壓入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，使拇指夾住踝關(guān)節(jié)，右手在牽引下左右搖擺3次。點(diǎn)足三里1 min，然后在脛骨兩側(cè)捏拿至踝關(guān)節(jié)平面反復(fù)3次。用力捏壓股四頭肌下部聯(lián)合腱，并隨即向上提拉反復(fù)3次。點(diǎn)風(fēng)市1 min，側(cè)壓跳環(huán)1 min，按沖門1 min;③推擠拿捏:右手食指、中指分別置于棘突兩側(cè)，左手掌按壓在右手上方以增加力度，從胸椎至骶椎呈瓦狀按壓3～5次，類似點(diǎn)按華佗夾脊穴;然后站于患者左側(cè)，雙手掌自然平放于胸背部，兩拇指末節(jié)重疊，由外向內(nèi)、自上向下推擠棘突3～5次，推擠右側(cè)方法相同;再用拇指或肘點(diǎn)按腰部壓痛點(diǎn)、環(huán)跳、居髎、承扶、委中、承山、昆侖等穴，每穴1～2 min，先由輕到重，然后由重到輕;最后彈撥兩側(cè)骶棘肌和闊筋膜張肌起點(diǎn)處3～5次，以上手法均以患者能忍受為度;④復(fù)位:患者側(cè)臥位先患側(cè)后健側(cè)各行斜板手法1次，可聽到腰椎彈響聲?？照婆拇蜓繑?shù)次，囑患者休息。

2.3 針灸 隔 日一次，10次一療程。①取穴:主穴為腎俞、氣海俞、大、小腸俞、關(guān)元俞、承扶、委中;配穴為風(fēng)市、殷門、承山、跗陽、昆侖、臀上皮神經(jīng)出口處、腰部痛點(diǎn)等;②針法:每次取主、配穴各3～5穴，主穴溫針灸，行補(bǔ)法;艾條溫熏配穴，行平補(bǔ)平瀉法。

2.4 中藥 依 癥狀不同程度服用中藥。急性期以活血化瘀，伸筋止痛法為主，方藥組成:紅花、桃仁各10 g，牛膝15 g，乳香、沒藥各8 g，秦艽、羌活各12 g，炒五靈脂、川芎、草各6 g?；謴?fù)期以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主，方藥組成:赤芍、丹皮、桃仁、續(xù)斷、杜仲、烏藥各10 g，生地黃、當(dāng)歸尾、延胡索各12 g，威靈仙15 g。并隨癥加減，1劑/d，水煎2次分服。

2.5 康復(fù)鍛煉 急 性期絕對(duì)臥硬板床休息1周，限制腰部活動(dòng)，并使用腰圍加以保護(hù);隨病情緩解，逐步開始康復(fù)訓(xùn)煉。量由小到大，以鍛煉腰背肌和腹肌為主，避免因腰椎大幅度屈或伸而引起應(yīng)國分布不均使癥狀加重。①鍛煉腰背肌:采用五點(diǎn)支撐法，患者仰臥去枕屈膝屈肘，用雙足、雙肘、頭枕部作支點(diǎn)抬起腰臀部，每天不少于200次;②鍛煉腹肌:采用仰臥起坐法，患者仰臥去枕，屈髖屈膝，雙手交叉于頸部抬起上身，每于不少于200次。10 d一療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈:癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)85°以上，恢復(fù)原工作;②好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前有明顯改善，可從事輕體力勞動(dòng);③治療前后癥狀體征無明顯改善。

3.2 結(jié)果 全部病例經(jīng)過1～3個(gè)療程的治療，治愈206例占55.5%，好轉(zhuǎn)154例占42.1%，無效5例占1.4%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷、康復(fù)臨床常見病、多發(fā)病。其腰腿痛產(chǎn)生機(jī)理目前主要有:機(jī)械受壓、化學(xué)神經(jīng)根炎和自身免疫三種學(xué)說［2］。系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外傷、勞損、生活和勞動(dòng)中的不良姿勢(shì)等異常應(yīng)力作用下，引起腰部肌肉痙攣、韌帶松弛、椎體及小關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位，打破腰部生物力學(xué)的平衡，使腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，突出的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根機(jī)械性壓迫、化學(xué)物質(zhì)作用以及髓核液產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而引起局部組織發(fā)生無菌性炎癥，出現(xiàn)充血水腫、粘連等炎性變，病變局部疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀。為牽引、按摩、針灸等中醫(yī)綜合治療本病提供了理論依據(jù)。

急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，避免坐、站立，包括進(jìn)食、大小便時(shí)，都慶使用權(quán)用腰圍保護(hù)［3］。這樣可以減輕體重對(duì)腰椎間盤的壓力，減少因負(fù)重而增加的損傷，有助于使用權(quán)突出的椎間盤和附近軟組織由損傷所引起的炎癥反應(yīng)消退。腰椎牽引可以緩解肌肉痙攣，恢復(fù)椎 體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、增輥?zhàn)刁w間隙，并通過牽拉后縱韌帶和纖維環(huán)產(chǎn)生的張力而產(chǎn)生負(fù)壓回吸，有可能使用權(quán)突出物回縮至椎間隙內(nèi)或變形，從而減輕其對(duì)神經(jīng)根及周圍攻組織和血管的壓迫［4］。但選擇牽引前要注意絕對(duì)禁忌證，牽引時(shí)注意患者反應(yīng)，避免牽引力過大而加重癥狀。

按摩可糾正椎體、小關(guān)節(jié)間的微小錯(cuò)位，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡;加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，利于炎性水腫的吸收。針灸能顯著降低體內(nèi)單胺類遞質(zhì)，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛，促合病變神經(jīng)周圍化學(xué)免疫性反應(yīng)物的代謝，消除炎癥，恢復(fù)神經(jīng)生理功能［5］。中藥活血化瘀止痛有增強(qiáng)消炎止痛效果。

康復(fù)鍛煉能加強(qiáng)腰背肌的肌力，增強(qiáng) 術(shù)的穩(wěn)定性達(dá)到期鞏固治療，防止和減少復(fù)發(fā)的作用。通過對(duì)365例腰椎間盤突出癥治療的臨床觀察，在適應(yīng)證明確的情況下，采用中醫(yī)綜合所述合治療，具有治療費(fèi)用低、療效可靠、安全性高、患者易接受的特點(diǎn)。

［1］呂杰，王春江，郝國玉，等．腰椎間盤突出癥保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比．頸腰痛雜志，2005，(3):199．

［2］胡有谷．腰椎間盤突出癥．人民衛(wèi)生出版社，1995:120-125．

［3］王茂斌．康復(fù)醫(yī)學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2002:306．

［4］梁奧，皮敏，戴文君．腰椎間盤突出癥療效與影像學(xué)區(qū)域定位的相關(guān)性．中國針灸，2006，26(1):21．

［5］陳裕光，李佛保，黃承達(dá)．牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測(cè)量研究．中華理療雜志，1994，17(2):86．