張秀君 姜秀菊 董亞平

結(jié)腸透析是利用結(jié)腸黏膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入高滲的透析液，借助于結(jié)腸黏膜分開(kāi)的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過(guò)彌散和滲透的原理清除體內(nèi)潴留的水份及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外，同時(shí)，由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)如鈣離子、堿性物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但不增加代謝并發(fā)癥。

1 一般資料

我科自2009年6月至2010年4月應(yīng)用結(jié)腸透析對(duì)慢性腎功能衰竭(CRF)患者進(jìn)行治療，共收治30例，其中男性患者11例，女性患者19例，年齡40～68歲，平均56歲。病例選擇:腎功能測(cè)定均是腎功能代償期和失代償期。

2 操作方法

2.1 建立管路通道 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將連接好注液管的一次性插肛器前端用石蠟油潤(rùn)滑，囑患者腹部放松，呼氣，將一次性管路插肛器插入肛門10 cm，取出內(nèi)探條，連接排污管，用節(jié)止鉗固定好插肛器，協(xié)助患者平臥位。

2.2 全結(jié)腸清洗 根據(jù)患者的耐受程度，選擇適當(dāng)?shù)膲毫蜏囟?，一般壓力選擇為5 kpa，溫度在33～38℃，進(jìn)行全結(jié)腸灌注，持續(xù)1 h，直至腸道清潔無(wú)糞便排出。

2.3 透析液配制 純凈水8350 ml，血液透析液的濃縮A液250 ml、濃縮 B 液 460 ml，總滲透壓 316 mosm/L，比等滲稍偏高。

2.4 結(jié)腸透析 根據(jù)患者情況，第次灌注液量不等，約500～2000 ml，一般在1000 ml左右，每次保留10 ～15 min，連續(xù)更換透液，以達(dá)到清除毒素、脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡的治療目的。

2.5 中藥保留灌腸 以大黃為主的中藥制劑進(jìn)行保留灌腸，灌入量為150～200 ml，每晚睡前保留1 h以上。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 透析前了解患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真評(píng)估患者身體情況，監(jiān)測(cè)生命體征，用通俗易懂的語(yǔ)言講解結(jié)腸透析的方法、目的、適應(yīng)證，禁忌證及注意事項(xiàng)的告知書(shū)，并簽字。

3.2 飲食護(hù)理 囑患者治療前一天進(jìn)食少渣食物，宜選擇低鹽易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪食物，治療前告知患者不要吃的過(guò)飽，并囑其排空膀胱，以減低腹腔壓力，減輕透析時(shí)引起的不適。

3.3 透析后的護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征，保證充足的睡眠和休息，每日治療后用溫開(kāi)水清洗外陰1～2次，防止感染。