李倩

老年人腦卒中是內(nèi)科常見病，其致殘率、死亡率都很高，是與腫瘤、心血管疾病分列前三位的死亡原因。醫(yī)療手段不斷完善、護(hù)理模式不斷更新，使腦卒中診治方法和預(yù)后大為改善，其中護(hù)理工作對老年人腦卒中的預(yù)后、降低死亡率、減少致殘率起到非常重要的作用。我科2004年1月至2009年12月共收治老年人腦卒中800例，經(jīng)采用科學(xué)護(hù)理對策取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 一般資料

我科2004年1月至2009年12月收住院的急性腦卒中患者800例，其中男413例，女299例;年齡55～91歲，平均(67.5±5.7)歲;均經(jīng)CT和/或 MRI檢查確診，其中出血性腦血管病323例，缺血性腦血管病477例。

2 結(jié)果

800例老年人腦卒中患者治療效果良好，治療中367例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，通過不同并發(fā)癥患者分別采取以上的護(hù)理措施后，除3例死亡外，其余均康復(fù)良好。

3 護(hù)理措施

3.1 醫(yī)生首先和患者接觸，判斷病情嚴(yán)重程度。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑確定的護(hù)理級別，并結(jié)合患者病情制定護(hù)理方案。密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方法，并根據(jù)患者不同時(shí)期給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

3.1.1 老年患者身體各項(xiàng)功能隨著年齡的增長而衰退，老年患者存在器官老化和退行性改變，并伴有不同程度的心、肺、腎等功能不全［1］。再加上腦卒中引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，有的合并語言障礙，所以護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的觀察與記錄。

3.1.2 神志和瞳孔的觀察 神志是判斷腦卒中病情輕重一個(gè)重要指征。一般昏迷快而深者，提示出血量大或出血位置重要，預(yù)計(jì)病情較重;淺昏迷者出血較少，病情較輕;若昏迷呈進(jìn)行性加重，提示顱內(nèi)壓增高，隨時(shí)有可能發(fā)生腦疝，病情危重;腦梗死患者昏迷程度一般相對較輕。腦出血患者早期瞳孔較小，是因?yàn)榇竽X半球出血、動眼神經(jīng)受到刺激所致。腦疝患者因?yàn)椴?cè)眼神經(jīng)受壓，該側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失;橋腦出血患者，因血腫累及腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維，瞳孔呈持續(xù)針尖樣大小;在腦血栓形成和腦梗死患者中，瞳孔多數(shù)正常。

3.2 預(yù)防意外情況發(fā)生 老化的生理性的和病理的改變所造成的不安全因素，嚴(yán)重的威脅老人的健康、甚至生命，護(hù)理人員要重視患者的安全問題。

3.2.1 防墜床 腦卒中伴有意識障礙的老年人應(yīng)加床檔;如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。

3.2.2 防跌倒 對于神志清醒康復(fù)期老人，要協(xié)助其感覺器官的作用。在老人走動的的范圍內(nèi)，應(yīng)有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無障礙物，要防滑。盥洗室應(yīng)裝坐便器，并設(shè)有扶手。小步態(tài)老人行走時(shí)應(yīng)有人攙扶或拄拐杖。如夜尿較頻，應(yīng)在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 老年患者免疫功能差，腦卒中時(shí)更容易容易并發(fā)肺感染、泌尿系感染和褥瘡。因此，要加強(qiáng)病區(qū)的衛(wèi)生管理，加大護(hù)理措施，預(yù)防肺部感染、泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。對意識不清、口腔及呼吸道分泌物較多的患者，頭位保持偏向一側(cè)，及時(shí)協(xié)助排痰。對分泌物粘稠者，定時(shí)霧化吸入。還應(yīng)請家屬協(xié)助患者定時(shí)翻身，每1～2 h一次，并按摩受壓處皮膚。在褥瘡易發(fā)部位使用棉墊，必要時(shí)使用氣墊床。導(dǎo)尿要嚴(yán)格無菌操作，以免引起泌尿系感染。

2.4 飲食護(hù)理 要防嗆防噎、防便秘。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營養(yǎng)，進(jìn)食的體位要合適，盡量采取坐位或半臥位，要求老人注意力集中，吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀;夜間以側(cè)臥為好。隨著腦卒中時(shí)間的延長，患者營養(yǎng)狀況有惡化趨勢，且低蛋白血癥被認(rèn)為是腦血管病中不良預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，而長期住院則會加劇低蛋白血癥發(fā)生的幾率。因此，飲食應(yīng)以低鈉、低熱量、低脂飲食為主，增加奶制品、綠色蔬菜、魚和水量的攝入，多飲水，忌暴飲暴食;每日熱量供應(yīng)比理想體質(zhì)量減少20% ～30%;多食粗纖維蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，既可保持大便通暢，又可增加飽腹感［2］。

2.5 康復(fù)功能訓(xùn)煉 老年人腦卒中患者恢復(fù)期多數(shù)遺留癱瘓、失語等癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療與鍛煉，早期康復(fù)訓(xùn)練可以通過改變腦部受損區(qū)域某些蛋白的基因表達(dá)而促進(jìn)新生突觸的側(cè)支發(fā)芽，激發(fā)在正常情況下處于潛伏狀態(tài)的突觸，形成新的神經(jīng)通路以重建軸突聯(lián)系，并增強(qiáng)健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)的代償作用，從而促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)［3］。要有計(jì)劃、定時(shí)、定量的加強(qiáng)癱瘓肢體的被動與主動活動與按摩，亦可配合針灸與理療，以促進(jìn)功能恢復(fù)。對失語患者，每日上、下午要有一定時(shí)間進(jìn)行語言訓(xùn)練，可采取聽廣播、看報(bào)紙、對話等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

3 小結(jié)

本文報(bào)告了800例老年人腦卒中的護(hù)理體會，嚴(yán)密觀察病情變化，為治療提供依據(jù);預(yù)防并發(fā)癥，特別是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染;預(yù)防意外情況發(fā)生;加強(qiáng)飲食護(hù)理;以及康復(fù)功能訓(xùn)煉等一系列護(hù)理措施，使老年人腦卒中治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和減少后遺癥的發(fā)生，有利于患者全面恢復(fù)。

［1］吳新華.老年糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析與護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，7:80-81.

［2］羅義云.65例老年復(fù)發(fā)性腦卒中危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策.貴州醫(yī)藥，2009，33(4):379-380.

［3］姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(7):443-445.