聶 鵬 聶國英 李艷紅

河南平頂山市第二人民醫(yī)院急診科 平頂山 467000

隨著人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大,生活節(jié)奏加快,現(xiàn)代化程度的提高,各種因素導(dǎo)致的急癥和意外事故時(shí)有發(fā)生,特別是群體事件發(fā)生不斷增加。我科2005年以來在接診救治多起群體外傷過程中,重視啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,呼吁加強(qiáng)創(chuàng)傷急救,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,將流程管理應(yīng)用到急診急危重癥患者的搶救中,形成規(guī)范化服務(wù)[1],縮短就診轉(zhuǎn)診時(shí)間,提高搶救成功率,有效降低了危重病人的病死率及傷殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共95例(4起),爆炸傷一起43例,均為男性,年齡21～32歲;交通事故傷害兩起,其中一起17例,男14例,女3例,年齡18～36歲;另一起損傷23例,男19例,女4例,年齡12～46歲;這兩起交通傷害,司機(jī)均為嚴(yán)重胸部損傷合并下肢損傷;群毆傷害12例,男11例,女1例,年齡19～52歲。

1.2 損傷類型 爆炸傷一起43例,均有皮膚燒灼傷,其中大面積皮膚燒灼傷9例,輕度皮膚燒灼傷26例,合并嚴(yán)重呼吸道灼傷7例,合并骨折1例;交通傷害40例,呼吸心跳驟停1例,軟組織挫裂傷28例,四肢骨折5例,顱腦損傷1例,嚴(yán)重胸部損傷合并四肢骨折3例,腰部損傷1例,肩關(guān)節(jié)脫位1例;群歐傷害12例中,顱腦損傷5例,四肢骨折1例,頜面部損傷2例,多發(fā)軟組織損傷4例。

2 治療和護(hù)理

2.1 建立綠色生命通道 病人來院后,急診科迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,暢通綠色生命通道,按急救護(hù)理流程,緊張有序的搶救、護(hù)理急危重癥病人。主班護(hù)士及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),并通知相關(guān)科室做好會(huì)診和接收準(zhǔn)備;急診科護(hù)士長組織醫(yī)護(hù)人員分組有序的登記、接診,并檢查患者生命體征;護(hù)士迅速為每位病人建立靜脈通道1～3條[2]。

2.2 救護(hù)措施 呼吸心跳驟停者迅速給予心肺復(fù)蘇;呼吸困難者及時(shí)開放氣道并吸氧;可疑骨折者及時(shí)給予臨時(shí)夾板固定;開放損傷者,直接送清創(chuàng)手術(shù)室清創(chuàng)縫合;血?dú)庑卣?及時(shí)行胸腔閉式引流排氣。顱腦損傷嚴(yán)重者,迅速降顱壓的同時(shí)明確檢查定位,轉(zhuǎn)送手術(shù)室或ICU。對(duì)于群體煤矸石爆炸傷患者,由于污染嚴(yán)重、傷員多,采取及時(shí)分流、清洗、隔離、控制感染等多項(xiàng)措施,多科參與協(xié)助的整體救治模式,使病人都能得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理。

對(duì)所有來診病人匯總登記后,注明轉(zhuǎn)歸和去向,一式3份,科室自己存檔后再分別上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部各1份。

3 結(jié)果

95例群體多發(fā)傷患者,除1例呼吸心跳驟停患者,系顱腦重度損傷合并多發(fā)復(fù)合傷,經(jīng)搶救無效死亡外,其余傷患者均治愈出院,且無醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 體會(huì)

近年來,創(chuàng)傷和疑難雜癥病人逐年增加,且危重傷病人疾病譜廣泛,傷情危重兇險(xiǎn),極易失去搶救時(shí)機(jī)[3],也極易出現(xiàn)糾紛,這就要求急診護(hù)理人員在有限的時(shí)間內(nèi)迅速救護(hù)和采取措施。在急診科,要服從科主任、護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)配指揮,按急診管理流程有序接診。所有醫(yī)生、護(hù)士要各司其職,各盡其責(zé),明確分工,相互配合,護(hù)士要根據(jù)病人的病情酌情給予吸氧,建立靜脈通道的急救措施,爭取搶救時(shí)機(jī),穩(wěn)定病人情緒,形成以提高整體護(hù)理效益、減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過程,有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1] 江觀玉,徐少文主編.急診護(hù)理管理規(guī)范[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2008:10-22.

[2] 范榮娥,李曉霞.下肢外傷急診手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):67-68.

[3] 梁東升.群體創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2006,8(9):57.