李 玲 胡玉芬 周雪玲

河南焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)三血液科 焦作 454001

白血病是起源于造血系統(tǒng)干細(xì)胞的克隆性惡性疾病,骨髓中異常的原始細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量繁殖,并浸潤(rùn)各種器官、組織。因正常造血受抑制,主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染以及浸潤(rùn)四大癥狀,占人類癌癥總發(fā)病率的5%。治療除做骨髓移植可能完全治愈外,主要靠化療來達(dá)到病情緩解,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間?，F(xiàn)將近年來我科收治的白血病患者的化療體會(huì)報(bào)告如下。

1 心理護(hù)理

患者良好的心理狀態(tài)對(duì)配合臨床治療及康復(fù)起著積極的作用。本組患者的共同特點(diǎn)是高熱、出血、周身骨骼疼痛等。由于臨床癥狀較重,預(yù)后差,常造成患者緊張、恐懼,情緒易受環(huán)境影響。首先應(yīng)保持病房安靜,利于患者休息。適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使其能客觀地認(rèn)識(shí)自己的疾病,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過程中,密切觀察病情變化,準(zhǔn)許病人家屬戴口罩進(jìn)病房陪護(hù),讓患者感到家的溫暖,有安全感,消除恐懼心理。

2 飲食護(hù)理

由于化療藥物的不良反應(yīng),患者出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等癥狀。我們除給予對(duì)癥處理外,應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,注意色、香、味的調(diào)配,以清淡為主,給予高熱量、高維生素、易消化飲食,避免食煎炸、油膩的食物,少食多餐;合并高尿酸血癥者給予低嘌呤飲食,多食蔬菜、水果、谷類,如牛奶、雞蛋,禁食動(dòng)物腦、海鮮、貝類、魚蝦等含嘌呤高的食物;出現(xiàn)高鉀血癥時(shí),飲食上要限制含鉀高的食物,如瘦肉、香蕉、橘子等食物。

3 血管護(hù)理

3.1 血管選擇 先遠(yuǎn)端后近端,選擇彈性好、較粗的血管,避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。

3.2 護(hù)士要求 (1)技術(shù)熟練,盡量一次穿刺成功。輸注過程中不斷觀察穿刺部位有無紅腫,不能光憑回血來判斷是否通暢。(2)掌握輸液技巧,抽藥針頭不能直接接觸病人,注射前用生理鹽水引路。幾種化療藥物同時(shí)應(yīng)用,應(yīng)先給刺激大的。拔針后按壓數(shù)分鐘,避免揉動(dòng)而從針眼漏藥。

4 對(duì)癥護(hù)理

4.1 發(fā)熱的護(hù)理 (1)輕中度發(fā)熱不做特殊處理,可囑患者多飲水,注意休息。高熱者給予大動(dòng)脈冷敷,寒戰(zhàn)時(shí)加蓋棉被或用熱水袋使全身保暖。大量出汗后更換內(nèi)衣,避免再次受涼。(2)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥,觀察生命體征。

4.2 貧血、乏力的護(hù)理 此時(shí)應(yīng)幫助患者洗漱、床上用餐、排便,注意安靜休息,減少體力消耗,必要時(shí)吸氧。

4.3 出血的護(hù)理 (1)保持皮膚清潔,避免抓搔皮膚,少用注射藥;肢體深層組織出血可抬高患肢或局部加壓止血。(2)鼻出血可局部冷敷或填塞。油沙條填塞后定時(shí)用石蠟油滴入,保持鼻黏膜濕潤(rùn),囑患者不要用手挖鼻痂,以防出血加重。(3)顱內(nèi)出血應(yīng)絕對(duì)臥床休息,頭部枕冰帽,頭偏向一側(cè),建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物,必要時(shí)輸注血小板。

5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

5.1 預(yù)防感染 白血病患者容易感染,化療后抵抗力下降,更易感染,為防止感染應(yīng)做到以下幾點(diǎn):(1)病房保持清潔,定時(shí)開窗通風(fēng),定時(shí)空氣消毒。必要時(shí)入住層流病房。(2)口腔護(hù)理:白血病患者化療后口腔致病菌多為革蘭氏陰性桿菌和白色念珠菌。大量應(yīng)用抗代謝藥物化療時(shí),常出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以至潰瘍,疼痛劇烈[1]。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙,禁用牙簽剔牙。鼓勵(lì)進(jìn)食清淡、易消化、少渣軟食,以防口腔黏膜損傷;進(jìn)餐前后和睡前使用生理鹽水和5%碳酸氫鈉交替漱口,使口腔內(nèi)保持堿性環(huán)境,抑制真菌生長(zhǎng)[2];有報(bào)道用冷開水漱口能有效地預(yù)防及化療所致的口腔炎[3]。 (3)肛周護(hù)理:大便后和睡前用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴,以防肛周感染。(4)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,預(yù)防交叉感染。(5)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,發(fā)現(xiàn)感染預(yù)兆應(yīng)及時(shí)處理,使感染盡快得到控制。

5.2 預(yù)防出血 (1)觀察患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑及牙齦出血,保護(hù)皮膚黏膜,避免抓傷皮膚,防止外力撞擊,必要時(shí)禁止刮胡須,絕對(duì)臥床休息。(2)使用軟毛牙刷刷牙,禁止牙簽剔牙。(3)注射部位與拔針后按壓數(shù)分鐘,以防皮下血腫。(4)避免挖鼻孔,摳鼻痂,以防鼻出血。(5)監(jiān)測(cè)小板計(jì)數(shù),當(dāng)血小板＜20×109/L時(shí)囑臥床休息,注意有無頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等腦出血先兆表現(xiàn),若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,積極采取有效措施,避免情緒激動(dòng)。

5.3 預(yù)防尿酸腎病 化療期間多飲水并堿化尿液,嚴(yán)密觀察尿液的顏色和量的變化,及時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h出入量,保證足夠的液體輸入。需要時(shí)服別嘌呤醇,以防尿酸腎病[4]。

[1] 陳榮秀.化療治療護(hù)理與進(jìn)展[J].天津護(hù)理,1999,7(5):225-227.

[2] 王靜芬,夏麗芳.蘇打水口腔護(hù)理預(yù)防呼吸道真菌感染的效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(7):10.

[3] 陳岱佳,謝德榮,姚和瑞.冷開水漱口對(duì)惡性腫瘤患者化療所致口腔炎的防治作用[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):730-731.

[4] 劉開云.白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1990,5(12):626.