沈宏雯 徐朝暉

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324002)

肛周膿腫是肛腸科常見病,好發(fā)于中青年男性,以往主要依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查做出診斷,隨著高頻彩色多普勒超聲(CDFI)在淺表組織中的廣泛應(yīng)用,超聲診斷肛周膿腫已成為最有效、簡便的方法之一。本院于2008年1月～2009年12月對58例肛周膿腫患者行高頻超聲檢查并于術(shù)前局部定位,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例,男50例,女8例,年齡20～73歲,平均47歲,臨床上均有肛周及會陰部疼痛,白細胞升高,52例有局部紅腫,可觸及腫塊及波動感,38例伴有發(fā)熱。

1.2 儀器及方法 采用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀,配有高頻探頭,頻率7MHz,直腸腔內(nèi)探頭,頻率5～7MHz。檢查時取左側(cè)臥位,直腸指檢了解肛門、肛管、直腸有無腫塊、出血、狹窄。用淺表小器官超聲探頭在肛門周圍沿順時針方向掃查,發(fā)現(xiàn)異常包塊后采用加壓,多角度、多切面探查,仔細觀察病灶的位置、范圍、數(shù)量、內(nèi)部回聲,與直腸、肛管的關(guān)系,并測量距體表的最近距離,用CDFI觀察病灶內(nèi)部及周邊的血供情況。對某些病灶位置較深或臨床癥狀明顯而肛門掃查未見明顯病灶者可經(jīng)直腸腔內(nèi)探查,將腔內(nèi)探頭外套一次性乳膠套,外涂耦合劑,在肛門松弛情況下將探頭緩緩插入肛管直腸,轉(zhuǎn)動探頭調(diào)整深度及方向,發(fā)現(xiàn)病灶后測其大小及距肛門的距離,觀察內(nèi)部回聲,液化腔大小,與肛門括約肌的關(guān)系,用CDFI觀察內(nèi)部血供情況。

作者根據(jù)肛周膿腫的聲像圖表現(xiàn)將其分為四型:(1)實塊型:該型為膿腫形成早期,表現(xiàn)為均勻或欠均勻的低回聲團塊,邊界較模糊。CDFI顯示內(nèi)部少許點狀血流信號,周邊血流信號相對較豐富;(2)混合型:該型為膿腫形成中期,表現(xiàn)為實性回聲混合壁較厚的液化腔,形態(tài)不規(guī)則,腔內(nèi)見粗細不均的點狀回聲,探頭加壓見病灶內(nèi)液化腔變形,CDFI于實性區(qū)域及周邊見點狀血流信號,液化腔內(nèi)無血流信號;(3)囊塊型:該型為膿腫成熟期,表現(xiàn)為邊界清晰的液性暗區(qū),壁厚不均,暗區(qū)內(nèi)見點狀或片狀回聲,探頭加壓,病灶形態(tài)改變。CDFI示病灶周邊少許血流信號,暗區(qū)內(nèi)無血流信號;(4)機化型:該型多見于病程長而反復(fù)發(fā)作治療不徹底者,由于膿腫腔壁纖維組織增生,表現(xiàn)為邊緣清晰的條索狀團塊,內(nèi)部為低回聲或強低混合的雜亂回聲[1],與肛門皮膚間見直徑0.2～0.4cm的管狀低回聲區(qū)相通,CDFI于病變區(qū)未見明顯血流信號。

2 結(jié) 果

本組58例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)肛管直腸周圍異?；芈晠^(qū),病灶最大4.3 cm×0.2 cm,最小1.0 cm×0.7 cm,40例為單發(fā),28例為2個及以上病灶,46例于距皮膚1cm內(nèi)探及,12例于距皮膚1.5～2.5 cm處探及。其中實塊型6例,混合型22例,囊塊型24例,機化型4例。

3 討 論

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染并進一步形成的膿腫。根據(jù)膿腫的部位可分為肛周皮下膿腫,坐骨直腸窩膿腫,直腸后膿腫和高位肌間膿腫[2],臨床上以肛周皮下膿腫最為常見。手術(shù)治療是目前常用的方法,由于以往診斷方法對膿腫的范圍及液化程度診斷不明確,致使手術(shù)治療存在一定盲目性。本組有6例聲像圖表現(xiàn)為膿腫形成早期,經(jīng)積極抗感染治療后4例明顯吸收好轉(zhuǎn),2例膿腔形成定位后行手術(shù)治療。高頻超聲可以較直觀的顯示病灶位置、大小、數(shù)量、成熟度、膿腔大小,多發(fā)膿腫之間是否相通,準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)肛周膿腫與直腸肛管之間的關(guān)系,針對性的選擇手術(shù)方式,確保徹底清創(chuàng),引流通暢,為合理治療,減少并發(fā)癥提供重要的診斷依據(jù),可廣泛應(yīng)用于肛腸科的臨床檢查。

[1] 盛光,白新華,鄭凱,等.高頻彩超在肛周膿腫與肛瘺的臨床應(yīng)用.結(jié)直腸肛門外科,2008,14(4):259

[2] 高春芳.現(xiàn)代結(jié)腸手術(shù)學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:452