張亞琴 曾 慧 程紅平

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步,人民生活水平不斷提高,人類平均壽命普遍延長(zhǎng),人類已步入全球老齡化時(shí)代。如何應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn),改善和提高老年人生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)積極老齡化,已成為全球普遍關(guān)注的社會(huì)問題。本文對(duì)近年來有關(guān)老年人生活質(zhì)量的研究報(bào)道進(jìn)行了綜述,以期通過探討社區(qū)老年人生活質(zhì)量研究狀況,為日后進(jìn)行老年人生活質(zhì)量干預(yù)研究以及明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 老年人生活質(zhì)量及相關(guān)概念

1.1 老年人與老齡化社會(huì)

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)規(guī)定:發(fā)達(dá)國(guó)家65歲及以上,發(fā)展中國(guó)家60歲及以上者為老年人。65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤?%以上或60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诒壤?0%以上即為老齡化社會(huì)[1]。1999年是人類歷史上具有特殊意義的一年,它標(biāo)志著人類社會(huì)進(jìn)入全面老齡化時(shí)代[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),到2025年,全球≥65歲老年人的比率將達(dá)到10%。到2050年,全球≥65歲老年人的比率將達(dá)到16%。

1.2 老年人生活質(zhì)量

生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL),又稱生命質(zhì)量、生存質(zhì)量,主要指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)方面的狀態(tài)評(píng)估,即健康的質(zhì)量[3]。迄今為止,生活質(zhì)量并無公認(rèn)的定義。目前普遍適用的是WHO和Levi對(duì)生活質(zhì)量的定義。WHO認(rèn)為[4],生活質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)。Levi認(rèn)為[5],生活質(zhì)量是對(duì)由個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各方面的良好生活適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量。我國(guó)結(jié)合經(jīng)濟(jì)水平與老齡工作實(shí)際將老年人生活質(zhì)量定義為[6],60歲及以上老年人群自己的身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿的程度和對(duì)老年人生活的全面評(píng)價(jià)。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(community-based health care),又稱社區(qū)健康服務(wù),是以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為骨干,以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人等為重點(diǎn),以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層服務(wù)。它是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)積極老齡化的基礎(chǔ)。

2 老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

生活質(zhì)量是在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種新的測(cè)量技術(shù)[7],它能靈敏的反映老年人群真實(shí)的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求。老年人生活質(zhì)量問題是健康老齡化的重要研究領(lǐng)域,評(píng)價(jià)多采用量表調(diào)查的方法。目前常用的量表包括一般性量表與特異性量表兩種。

2.1 一般性量表

2.1.1 世界衛(wèi)生組織QOL100量表:該量表從生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。用于測(cè)定個(gè)體與健康相關(guān)的生活質(zhì)量,具有較好的內(nèi)部一致性和良好的區(qū)分效度。

2.1.2 諾丁漢健康調(diào)查表:由Hunt等制定,內(nèi)容包括6個(gè)方面的個(gè)人體驗(yàn)和7個(gè)方面的日常生活活動(dòng)。此表設(shè)定的目的是評(píng)價(jià)個(gè)人對(duì)衛(wèi)生保健的需求和保健的效果。

2.1.3 簡(jiǎn)明SF-36量表:由美國(guó)波士頓健康研究所研制,是一種多目的、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量問卷。包括36個(gè)條目8個(gè)維度的內(nèi)容。中國(guó)版已由中山大學(xué)的方積乾教授等研究制定。國(guó)內(nèi)外許多研究人員將此量表用于社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查,研究表明該量表用于社區(qū)老年人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)有較好的信度和效度。

2.2 特異性量表

2.2.1 生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30):共30個(gè)條目,包括6個(gè)領(lǐng)域:軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀態(tài)。其適用范圍較廣、操作簡(jiǎn)便、內(nèi)容豐富。

2.2.2 住院焦慮和抑郁量表(HADS):該量表主要用于測(cè)量心理癥狀和焦慮或抑郁程度及后果,在老年人生活質(zhì)量實(shí)際測(cè)量應(yīng)用中有較好信度和效度。

2.2.3 日常生活自理能力量表(ADL):由Katz首先提出來,主要用于評(píng)定老年人和慢性病患者個(gè)人日常生活能力即個(gè)人生活自理能力的量表,反映個(gè)人在家庭內(nèi)的自主生活能力。

2.2.4 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表:由24個(gè)條目組成,其中10個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感,14個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)。該量表具有較好的內(nèi)部一致性和最大的時(shí)間穩(wěn)定性,在許多國(guó)家廣泛應(yīng)用。

3 老年人生活質(zhì)量研究動(dòng)態(tài)

3.1 國(guó)外研究動(dòng)態(tài)

生活質(zhì)量領(lǐng)域的研究起源于20世紀(jì)30年代的美國(guó)[8],最先是一個(gè)社會(huì)學(xué)指標(biāo)。20世紀(jì)50～60年代,生活質(zhì)量的研究開始趨于成熟。60年代后,生活質(zhì)量研究在政治領(lǐng)域被承認(rèn),并在美國(guó)迅速發(fā)展起來。1966年,Elkintion提出將生活質(zhì)量的概念引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。1975年,“quality of life”以關(guān)鍵詞的形式收入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,70年代末醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開展了生活質(zhì)量的研究工作,并形成健康相關(guān)生活質(zhì)量概念(healthrelated quality of life)[9],簡(jiǎn)稱“生活質(zhì)量”。2002年第二次世界老齡問題大會(huì)將提高老年人生活質(zhì)量作為全球共同努力的目標(biāo)。進(jìn)入21世紀(jì),人類社會(huì)逐步邁向老齡化時(shí)代,老年人生活質(zhì)量研究已在全球廣泛開展,尤其是在人口老齡化程度較高或發(fā)展較快的國(guó)家或地區(qū)。國(guó)外學(xué)者[10]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量后發(fā)現(xiàn),年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素影響老年人生活質(zhì)量,喪偶老人生活質(zhì)量顯著不如有配偶者。老年性疾病的發(fā)病率與人口老齡化呈正相關(guān)[11]。國(guó)外學(xué)者還專門研究了社會(huì)支持對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響,發(fā)現(xiàn)缺少社會(huì)支持的患病老人,病情恢復(fù)很困難,情緒低落更嚴(yán)重。一些發(fā)達(dá)國(guó)家在研究生活質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn),心理健康對(duì)生活質(zhì)量的影響是不容忽視的。

3.2 國(guó)內(nèi)研究動(dòng)態(tài)

我國(guó)生活質(zhì)量研究始于20世紀(jì)80年代中期,起初主要是翻譯和綜述國(guó)外的有關(guān)文獻(xiàn)及研究進(jìn)展[12]。研究對(duì)象多局限于上海、廣州、北京等大城市的特殊人群。如北京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生系1985年的“北京市順義縣天竺鄉(xiāng)382名60歲老人的健康流行病學(xué)調(diào)查”。90年代以來,國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注老年人生活質(zhì)量的日漸增多,但也僅限于國(guó)內(nèi)部分發(fā)達(dá)省份和地區(qū)。如陶國(guó)樞[13]對(duì)北京市社區(qū)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行了相關(guān)因素分析。1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)指出了老年人生活質(zhì)量的定義。1997年我國(guó)一個(gè)衛(wèi)生政策性的文件規(guī)定了老年人保健是社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族的老年人口展開了相關(guān)的研究,為政府決策和社區(qū)老年保健發(fā)揮了重要作用[14]。如李津[15]、劉瑛[16]等對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)老年人調(diào)查后發(fā)現(xiàn),老年人存在的主要社會(huì)問題有收入減少、器官功能減退或慢性疾病、喪偶、基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)缺乏。目前老年人生活質(zhì)量的研究?jī)?nèi)容主要表現(xiàn)在:身體健康、精神健康、社會(huì)功能及對(duì)以上三者的綜合評(píng)價(jià)[17]。國(guó)內(nèi)研究表明[18],影響老年人生活質(zhì)量的首要因素是軀體健康狀況,而慢性病是影響老年人健康和日常生活的主要原因。李棟等[19]研究發(fā)現(xiàn)老年人的生活滿意度與生活質(zhì)量密切相關(guān),生理、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況顯著影響老年人的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外學(xué)者調(diào)查結(jié)果均顯示,受教育程度與老年人生活質(zhì)量密切相關(guān),文化程度高的老年人身體健康狀況和家庭和睦程度均優(yōu)于文化程度低的老年人。劉紀(jì)青等[20]人的調(diào)查認(rèn)為老年人的主要心理衛(wèi)生問題為生活負(fù)性事件、心理感受等,它們嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量與軀體健康。農(nóng)村老年人比城市老年人心理健康狀況更差,心理問題更突出。張麗艷研究發(fā)現(xiàn)離休老人有意識(shí)地進(jìn)行活動(dòng)和交往可以有效提高生活質(zhì)量。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[21],衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)老年人生活質(zhì)量有很大影響。社區(qū)護(hù)理或社區(qū)支持均可提高老年人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

解決老齡化問題,需要政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人的共同努力。社區(qū)作為老年人生活的基本環(huán)境,應(yīng)為社區(qū)人群中老年人這個(gè)弱勢(shì)群體提供更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),幫助老年人保持身心健康。今后還需要更多的醫(yī)務(wù)工作者走進(jìn)社區(qū)與家庭,為老年人提供健康咨詢、護(hù)理指導(dǎo)及家庭護(hù)理等服務(wù),以增強(qiáng)老年人自我保健意識(shí),提高心理適應(yīng)能力,保持生理、心理、社會(huì)交往等方面良好的健康狀態(tài),以實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化。

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