李達(dá)，鄭慶虎，楊燕青，羅楓，王新忠

石氏四肢洗方治療膝骨關(guān)節(jié)炎98例顯效時(shí)間分析

李達(dá)，鄭慶虎，楊燕青，羅楓，王新忠

目的：運(yùn)用石氏四肢洗方治療膝骨關(guān)節(jié)炎,分析本洗方的治療特性。方法：采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)方法，用NRS方法記錄WOMAC膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)定量表。對(duì)98例患者運(yùn)用石氏四肢洗方治療4周。用內(nèi)插法求出顯效時(shí)間，以改善40%為基準(zhǔn)。當(dāng)改善的平均水平達(dá)到40%時(shí)，所對(duì)應(yīng)的時(shí)間就是顯效時(shí)間。結(jié)果：疼痛、僵硬、日常活動(dòng)、總評(píng)分的顯效時(shí)間分別為：22.8、16.8、24.2、23.5 d。結(jié)論：石氏四肢洗方治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)晨僵指標(biāo)的顯效時(shí)間最短。

骨關(guān)節(jié)炎；膝；石氏四肢洗方；WOMAC評(píng)分；顯效時(shí)間

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是影響中老年人日?；顒?dòng)的最常見原因。2008年12月—2009年5月，我們采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)方法，運(yùn)用石氏四肢洗方治療，應(yīng)用Western Ontario大學(xué)和McMaster大學(xué)關(guān)節(jié)炎量表（The Western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC）[1]和數(shù)字疼痛分級(jí)法（numeric rating scale,NRS）觀察其臨床療效。對(duì)WOMAC調(diào)查表中的3個(gè)部分指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)顯效時(shí)間，分析本洗方的治療特性。

1 臨床資料

本組共98例,男31例,女67例；年齡40～75歲,平均（60.97±9.24）歲。病程1～4個(gè)月,平均1.8個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 方法

2.1 治療方法石氏四肢洗方組成：伸筋草12 g，五加皮9 g，威靈仙12 g，香白芷9 g，牛膝15 g，全當(dāng)歸12 g，海桐皮15 g，川斷12 g，紅花4 g，落得打9 g，透骨草12 g，生川草烏各15 g，纖纖活12 g。將上藥用紗布包裹，水煎10 min，先熏蒸患膝，待水溫下降后擦洗患膝5 min。如此反復(fù)2次，3次/d，治療4周。

2.2 療效評(píng)價(jià)治療前及治療第1、2、3、4周用NRS法逐項(xiàng)登記WOMAC評(píng)定量表。WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指標(biāo)分3部分：疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)。改善率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，以改善40%為基準(zhǔn)，當(dāng)改善率達(dá)到40%時(shí)，所對(duì)應(yīng)的時(shí)間就是顯效時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。改善率用中位數(shù)（M）表示，組內(nèi)前后4次觀察到的改善率用F檢驗(yàn)（重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析），用內(nèi)插法求出顯效時(shí)間。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 改善率在4周治療過程中，隨著治療的延續(xù)，疼痛、僵硬、日常活動(dòng)、總評(píng)分的改善率逐漸提高（P＜0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中僵硬改善率最高，詳見表1。

表1 98例膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療過程改善率(M，%)

3.2 顯效時(shí)間用內(nèi)插法求出顯效時(shí)間，當(dāng)改善的平均水平達(dá)到40%時(shí)，所對(duì)應(yīng)的時(shí)間就是顯效時(shí)間，詳見表2。

表2 98例膝骨關(guān)節(jié)炎患者顯效時(shí)間（d）

3.3 安全性在4周治療過程中均未發(fā)生與本洗方有關(guān)的不良反應(yīng)。

4 討論

“石氏傷科”是上海市著名的中醫(yī)骨傷科世家之一，本洗方是石仰三先生70年代在我院工作時(shí)外洗的經(jīng)驗(yàn)方。方中運(yùn)用川斷、纖纖活、全當(dāng)歸散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)；海桐皮、香白芷、紅花活血化淤，行氣止痛。伸筋草為石氏傷科常用藥物，其性味苦、辛、溫，善于舒筋活血、祛風(fēng)止痛。加用五加皮堅(jiān)強(qiáng)筋骨，川草烏逐邪鎮(zhèn)痛，合以透骨草疏通經(jīng)絡(luò)，另運(yùn)用牛膝引血下行，共同達(dá)到治療目的。

目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎方法很多[3-6]，有內(nèi)服止痛藥、外敷膏藥、手術(shù)療法、針灸、電針、溫針、熏洗、推拿、理療等，以及各種方法之間組合的綜合療法。熏洗方法因組方不同，療效各異。但顯效時(shí)間在各論著中沒有被提及。本研究是以改善率達(dá)到40%為基準(zhǔn)，用內(nèi)插法統(tǒng)計(jì)出顯效時(shí)間。結(jié)果顯示晨僵相對(duì)于疼痛、日?；顒?dòng)的顯效時(shí)間要早，說明本洗方的優(yōu)勢(shì)是對(duì)于晨僵的改善，更適合治療以僵硬為主要癥狀的膝骨關(guān)節(jié)病患者。

顯效時(shí)間是評(píng)價(jià)療效的重要組成部分，但不能代替療效。具體的治療效果還是要看最后疾病的總體改善程度和治愈情況。通過對(duì)顯效時(shí)間的分析，可以對(duì)某些能量化的慢性疾病指導(dǎo)臨床分期用藥，從而制定合理的診療方案；可以更詳細(xì)的了解某種藥物或方法對(duì)某一疾病各個(gè)方面的改善情況，指導(dǎo)臨床對(duì)癥下藥。對(duì)于慢性疾病來說，顯效時(shí)間應(yīng)該越早越好。目前在臨床的研究中顯效時(shí)間常被忽視，若在臨床研究中能夠統(tǒng)計(jì)出顯效時(shí)間，似乎更能詮釋藥物的治療特性。

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[2]Hochberg MC,Altman RD,Brandt KD,et al.Guidelines for the medical management of osteoarthritis.Part II.Osteoarthritis of the knee[J].American College of Rheumatology.Arthritis Rheum,1995, 38(11):1541.

[3]吳志宏,包飛.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)骨傷, 2008,21（3）:170.

[4]柴俊青,謝青,郭新偉.中藥熏洗熱敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(4）:360.

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[6]庫秀娟，楊松濱，褚立希，等．電針和推拿手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(8):19.

（收稿：2010-01-16修回：2010-06-10）

（責(zé)任編輯韓慧）

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1007-6948(2010)05-0597-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.032

上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科（上海200129）