楊素文

內(nèi)括約肌部分切斷對改善痔術(shù)后疼痛的作用

楊素文

目的：探索減輕Ⅲ、Ⅳ期痔術(shù)后疼痛的方法。方法：治療組與對照組患者全部采用Milligan-Morgan術(shù)，治療組在痔手術(shù)完成后，于截石位5點(diǎn)或7點(diǎn)切口切斷內(nèi)括約肌下緣。結(jié)果：兩組術(shù)后8、12、24、48hVAS評分比較有顯著差異（P< 0.01），治療組尿潴留和肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔，作部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)可顯著減輕術(shù)后的疼痛反應(yīng)，并可減少肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)；痔手術(shù)；疼痛

肛門部神經(jīng)血管豐富，痛覺極為敏銳，術(shù)后疼痛成為降低肛門部手術(shù)滿意度的主要因素之一。自2006年始,我們運(yùn)用內(nèi)括約肌部分切斷改善重度痔術(shù)后疼痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組96例均為Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔，病程2～15年，平均5.5年。按就診先后隨機(jī)分為兩組。治療組52例,男32例，女20例；平均年齡（43.22±4.32）歲。對照組44例，男25例，女19例；平均年齡（45.16±3.67）歲。兩組在性別、年齡、疾病分期等均有可比性，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法骶管麻醉，全部采用Milligan-Morgan術(shù)。治療組在痔手術(shù)完成后，于截石位5點(diǎn)或7點(diǎn)切口切斷內(nèi)括約肌下緣，長約1.0～1.5c m，厚約0.5c m，以肛管順利通過2橫指為度。兩組患者術(shù)后均不再實(shí)施其他局部止痛方法。常規(guī)給予止痛片2片口服，3次/d，共2 d。

1.3 療效評定采用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)對兩組患者術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度進(jìn)行比較，同時進(jìn)行肛緣水腫、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h VAS評分比較有顯著差異（見表1）。由于解除了內(nèi)括約肌的痙攣，術(shù)后治療組尿潴留和肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對照組（見表2）。

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS比較s)

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS比較s)

注：與對照組比較，*P<0.01

組別治療組對照組術(shù)后48 h 2.31±1.12*3.85±1.23 n 52 44術(shù)后8 h 5.43±1.31*7.63±1.73術(shù)后12 h 4.56±1.23*6.25±1.55術(shù)后24 h 3.25±1.28*4.62±1.32

表2 兩組術(shù)后與疼痛相關(guān)并發(fā)癥比較

3 討論

術(shù)后疼痛多為較強(qiáng)的急性疼痛，系機(jī)體對疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。盡管持續(xù)時間較短，但較劇烈。痔術(shù)后疼痛尚可反射性引起括約肌痙攣[1]，外周和中樞敏感化，致使疼痛持續(xù)而劇烈。同時組織內(nèi)回流血管及淋巴管受壓，回流受阻或不暢，使肛緣組織水腫，進(jìn)一步加重疼痛。其疼痛不但可引起排便困難、尿潴留等并發(fā)癥，還可以產(chǎn)生一系列病理生理改變，使患者情緒緊張，煩躁不安，呼吸急促，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)或加重原有的某些疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、消化性潰瘍等，直接影響手術(shù)質(zhì)量。

我們對治療組病例切斷部分內(nèi)括約肌下緣，減弱了內(nèi)括約肌的痙攣，縮短了痙攣的持續(xù)時間，達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的目的。同時減輕組織水腫，減輕膀胱及尿道肌反射性收縮，減少尿潴留發(fā)生率。本組資料并沒有發(fā)現(xiàn)因內(nèi)括約肌部分切斷而致肛門失禁、出血、膿腫等并發(fā)癥增加的現(xiàn)象。李春雨等[2]認(rèn)為，內(nèi)括約肌部分切斷可徹底解除其持續(xù)性痙攣，肛管內(nèi)壓力下降，但仍能維持肛門自制功能。史仁杰[3]通過多年的觀察，未發(fā)現(xiàn)有因切斷內(nèi)括約肌導(dǎo)致肛門潮濕甚至失禁現(xiàn)象，同時不主張對肛管松弛者尤其老年人實(shí)行內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

對Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔行部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可顯著減輕術(shù)后的疼痛反應(yīng)，并可防止肛門狹窄、減輕肛緣水腫、減少尿潴留等優(yōu)點(diǎn)。是一種安全有效的方法。

[1]付皓,樊瑛瑛,王曉林,等.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的原因及預(yù)防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(3):304.

[2]李春雨,張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M]．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：118-122．

[3]史仁杰．關(guān)于混合痔結(jié)扎切除術(shù)式若干細(xì)節(jié)問題的探討[J].中國肛腸病雜志，2007，27(12):44.

（收稿：2010-02-10修回：2010-06-08）

（責(zé)任編輯司呈泉）

R657.1+8

A

1007-6948(2010)05-0584-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.025

山西省高平市人民醫(yī)院普外科（高平048400）