何 軍，王海明

患者女性，22歲。以孕26周6 d反復(fù)右上腹脹痛1月余入院，腫瘤標(biāo)志物AFP 231.8 μg/L，促人絨毛膜性激素（HCG）7 764.9 mIU/L，肝功能未見明顯異常。B超肝左葉見8.0 cm×6.0 cm占位，CT示 ：肝左葉巨大腫瘤，惡性腫瘤可能性大（見圖1）。術(shù)前診斷為左肝占位。引產(chǎn)康復(fù)后行肝臟腫塊切除。術(shù)中見左肝外側(cè)葉有一約8.0 cm×8.0 cm×6.0 cm大小腫塊，質(zhì)中，外生性生長(zhǎng)，表面包膜完整，光滑，肝門、腹膜后淋巴結(jié)無腫大，連同少許正常肝組織完整切除腫塊。術(shù)后病理報(bào)告（見圖2）：肝細(xì)胞腺瘤。免疫組化：癌細(xì)胞CK（+），CD34(+)，KI-67(-)，HMB45(-)，見圖3。

圖1 CT示肝左葉占位

圖2 標(biāo)本切片病理10×20倍鏡下

圖3 標(biāo)本切片病理10×20倍鏡下CK（+）

肝腺瘤是比較少見的肝臟良性疾病，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道僅10余例。發(fā)生的真正原因不明，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，肝腺瘤在長(zhǎng)期口服避孕藥的年輕女性及長(zhǎng)期服用類固醇激素的男性患者中常見，報(bào)道139例中3例男性，其余均為女性，其中80%以上有口服避孕藥史[1]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，肝腺瘤的檢出與口服避孕藥并無明顯關(guān)系[2]。肝腺瘤易出血，有惡變可能但少見。病理分型包括肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞腺瘤、混合腺瘤。病理顯示肝腺瘤主要由層狀或索狀肝細(xì)胞和少量庫(kù)kuffer細(xì)胞組成，不含有膽管，腺瘤內(nèi)可有脂肪變性、壞死和出血，可有包膜或假包膜。Arrive[3]和Panlson等[4]報(bào)道，15%～33%的肝腺瘤有出血，31%～66%的肝腺瘤有假包膜，51%～92%的肝腺瘤內(nèi)部密度不均勻，80%的肝腺瘤為單發(fā)，在糖原貯積病和肝腺瘤病的病人中肝腺瘤多為多發(fā)。肝腺瘤臨床上常誤診為肝臟的惡性腫瘤。肝腺瘤常分為先天性和后天性兩大類。先天性肝腺瘤可能與胚胎期發(fā)育異常有關(guān)，可能源于胚胎發(fā)育期間與肝組織結(jié)構(gòu)脫離的孤立肝細(xì)胞團(tuán)[5]，多見于嬰幼兒病例，后天性可能與肝硬化，肝細(xì)胞異常增生有密切的關(guān)系。

肝細(xì)胞腺瘤術(shù)前診斷困難，容易與肝癌相混淆。本病例系妊娠婦女，經(jīng)詳細(xì)詢問病史確定無口服避孕藥品史，術(shù)前檢查肝功能正常，無肝炎病史，AFP輕度升高。術(shù)后復(fù)查AFP 78.0 μg/L，術(shù)前輕度升高可能是妊娠原因引起的。B超、CT檢查，均提示肝左葉腫瘤占位，但不能確定病變性質(zhì)，最終確診需依靠病理檢查。

肝細(xì)胞腺瘤雖是良性病變，但有癌變傾向，約半數(shù)腺瘤患者可發(fā)生出血或破裂引起急腹癥。若患者有長(zhǎng)期服用避孕藥史，腫瘤較小的患者可停服避孕藥觀察，定期復(fù)查。大多數(shù)肝腺瘤可獲得手術(shù)切除。對(duì)腫瘤較大，無明顯肝硬化，腫瘤與正常肝組織界限清楚，特別是對(duì)于直徑≥3 cm、有癥狀或影像學(xué)檢查提示腫瘤包膜不完整，疑有惡變可能者，應(yīng)盡早手術(shù)切除，同時(shí)停用激素類避孕藥。肝段或肝葉切除是最好的手術(shù)治療方法。有報(bào)道包膜內(nèi)剜除術(shù)后易復(fù)發(fā)，主張盡可能做廣泛切除。對(duì)無法切除的肝腺瘤，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞，對(duì)制止腫瘤的生長(zhǎng)或防止腫瘤的破裂出血可起到一定作用。診斷不明者不宜盲目行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，不僅不能明確病變性質(zhì)，同時(shí)又給患者帶來精神壓力和經(jīng)濟(jì)損失。手術(shù)切除預(yù)后好，放療和化療無治療價(jià)值。本病例系孕中期孕婦，影像學(xué)可見肝左葉外生性腫塊直徑約8.0 cm,邊界清楚，第二肝門無明顯受壓，故行肝左葉切除是合適的治療方案?？紤]患者中期妊娠，經(jīng)和患者家屬溝通，選擇終止妊娠，行肝左葉切除。

[1]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)[M].第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1235-1236．

[2]葉慧義，郭智萍，李俊來,等.肝腺瘤的綜合影像診斷[J]．中華放射學(xué)雜志，2002,36(2)：156.

[3]Arrive L,Flejon J F,Vilgrain V,et al.Hepatic adenoma:MR find?ings in 51 pathologically proved lesions[J].Radiology，1994,193:507．

[4]Panlson E K,McClellan J S,Washongton K,et al.Hepatic adenoma:MR characteristics and correlation with pathological findings[J].AJR，1994,163:113．

[5]張秉義，徐國(guó)鈺，姚衛(wèi)東．肝腺瘤誤診1例[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001,1(11)：1758．