羅永忠，劉志云

（解放軍第一九八醫(yī)院，湖南郴州 423000）

急性缺血性腦梗死是老年人多發(fā)且影響大腦及肢體功能的疾病，其病死率及致殘率均較高，筆者于2007年2月～2009年8月使用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，均為我院住院患者，符合第四屆全國腦血管會議所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診為腦梗死。隨機(jī)分為丹參川芎嗪注射液治療組和對照組。治療組43例，男性28例，女性15例；年齡52～78歲。對照組43例，男性31例，女性12例；年齡49～76歲。所有病例均在發(fā)病后72 h內(nèi)入院。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：低分子右旋糖酐500 ml靜滴，每天1次，5%葡萄糖250 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml靜滴，每天1次?？诜⑺酒チ郑a(bǔ)陽還五湯，針灸，并給予控制血壓、防止腦水腫、維持酸堿平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，去掉復(fù)方丹參注射液，改為5%葡萄糖+丹參川芎嗪注射液10 ml靜滴，每天1次。14 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

于治療前及治療后30 d進(jìn)行效果評價(jià)。根據(jù)第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中偏癱患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效[2]，分為：①基本治愈（功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級）；②顯著進(jìn)步（功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級）；③進(jìn)步（功能缺損評分減少18%～45%）；④無變化（功能缺損評分減少17%～增加17%）；⑤惡化 （功能缺損評分增加18%以上）；⑥死亡?；局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組和對照組總有效率分別為97.67%和83.37%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較（例）Tab.1 The therapeutic effect comparison of two groups（case）

2.2 副作用

治療組2例患者有頭昏、心悸癥狀，減慢滴速后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)其他明顯副作用。

3 討論

腦梗死主要發(fā)病機(jī)制是由于動脈粥樣硬化血液黏稠度增高，腦血栓形成，使血管腔變窄或閉塞，局部組織缺血，低氧，充血水腫，變性壞死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成。缺血壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元[3-4]。如果血流迅速恢復(fù)，腦代謝改善，損傷依然可逆。神經(jīng)細(xì)胞依然可存活并恢復(fù)功能。因此，腦梗死急性期的治療尤為重要。一方面，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的，腦灌注，即血流重建，阻止血栓擴(kuò)展，縮小梗死。另一方面，改善腦循環(huán)，血流動力及微循環(huán)的改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。腦保護(hù)治療，減輕再灌注損傷，防止腦細(xì)胞稠亡。丹參可通過作用于多種凝血因子而呈抗凝血作用，能促進(jìn)纖溶，抗血栓形成，使血板黏稠及聚集功能降低，血液黏稠度明顯下降，毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目增加，微循環(huán)血流量顯著加快，具有鈣離子拮抗作用，缺血再灌注的保護(hù)作用，保護(hù)線粒體清除自由基[5-6]。川芎嗪具有抗血小板聚集的作用，降低血液黏稠度，抗血栓形成及保護(hù)溶解血栓，改善微循環(huán)[7]。其拮抗內(nèi)皮素生物學(xué)效應(yīng)，保護(hù)線粒體的功能，清除自由基[8]，抑制缺血再灌注損傷，擴(kuò)張小動脈，增加動脈血的流量，增加腦梗死后腦血流量和腦缺血后再灌注的血流量[9]，從而達(dá)到治愈急性腦梗死的目的。

本研究表明，在腦梗死急性期應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療能夠顯著提高臨床療效，顯著降低患者神經(jīng)功能缺損評分，且無明顯副作用。

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