孟慶貴

“合谷刺法”并非刺合谷的方法，而是《靈樞?官針》篇所說(shuō)：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，以脾之應(yīng)也?！睂儆凇拔宕桃詰?yīng)五臟”的刺法。具體方法是：先將一根針斜刺（或沿皮刺）入皮下肌層，再?gòu)耐贿M(jìn)針點(diǎn)分別向左右呈一定夾角各刺入一針（即一穴三針），其狀如同雞足一般。筆者在針灸臨床中以此治療面神經(jīng)麻痹，每收良效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文共報(bào)道96例，其中周?chē)悦姘c72例，中樞性面癱24例；男性56例，女性40例；年齡最小3歲，最大72歲；病程在1d～10個(gè)月，1周以?xún)?nèi)68例；中醫(yī)分型：風(fēng)寒型52例，風(fēng)熱型20例，風(fēng)痰型和氣血兩虛型各12例。

1.2 治療方法

以顏面部“合谷刺法”為主要治療措施，主穴共分為3組：陽(yáng)白分別透刺攢竹、魚(yú)腰、絲竹空；顴分別透刺地倉(cāng)、大迎、頰車(chē)；地倉(cāng)分別透刺迎香、人中、承漿。周?chē)悦姘c3組均取，中樞性面癱只取第2、3兩組。配穴為對(duì)側(cè)遠(yuǎn)端的合谷和雙側(cè)的太沖穴。對(duì)極少數(shù)后期出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣的“倒錯(cuò)現(xiàn)象”，則加刺后溪、申脈穴。平補(bǔ)平瀉手法，每次留針20～30min。病程已達(dá)10d以上者，可以加用電針。風(fēng)寒型和氣血兩虛型取針之后，再施以“閃罐”法10～20次，以皮膚紅潤(rùn)為度。最后略施局部按摩，結(jié)束治療。

治療期間，囑患者每日自行按摩患側(cè)面部2～3次，每次5～10min，并多做蹙額、皺額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、示齒和吹口哨等面部運(yùn)動(dòng)。每晚睡覺(jué)時(shí)，在癱瘓面部復(fù)位的基礎(chǔ)上，以寬4～5cm的膠布一端固定于口角，一端固定于耳后乳突，第2天早上取下。6次針灸治療為1個(gè)療程，間隔1d，開(kāi)始第2個(gè)療程。所有患者在針灸治療期間均不加服中西藥物，只給抗生素眼藥水滴眼，防止眼部感染。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：自覺(jué)癥狀全部消失，面部外觀完全正常，表情肌運(yùn)動(dòng)自如，皺額、抬眉、閉眼、鼓腮以及咀嚼功能均正常。顯效：自覺(jué)癥狀基本消失，面部外觀大致正常，表情肌運(yùn)動(dòng)自然，但尚存口角麻木或鼓腮阻力稍差。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀及面部外觀均有改善，表情肌運(yùn)動(dòng)有進(jìn)步，但尚未完全恢復(fù)正常，額紋和鼻唇溝尚淺，眉毛和口角略顯偏低，眼睛尚不能完全閉合。無(wú)效：經(jīng)治5個(gè)療程，癥狀及面部外觀與治療前比較，基本無(wú)改善。

2.2 結(jié)果

本文以5個(gè)療程以?xún)?nèi)為療效統(tǒng)計(jì)依據(jù)。病程與療效的關(guān)系見(jiàn)表1。病程越短，見(jiàn)效越速，病程越長(zhǎng)，療效越差。病程在1周內(nèi)者68例，痊愈率為88.24%，顯效率為11.76%，總有效率為100%。證型與療效的關(guān)系見(jiàn)表2。風(fēng)寒型療效最好，52例中，痊愈率為88.46%，總有效率為100%；風(fēng)熱、風(fēng)痰兩型次之，氣血兩虛型較差。療程與療效的關(guān)系見(jiàn)表3。大部分病例在第1個(gè)療程開(kāi)始見(jiàn)效，但以第2、第3兩個(gè)療程效果最佳，第2個(gè)療程開(kāi)始出現(xiàn)痊愈病例，第3個(gè)療程則痊愈病例顯著增多。5個(gè)療程總計(jì)，痊愈68例（占70.83%），顯效13例（占13.54%），好轉(zhuǎn)10例（占10.42%），無(wú)效5例（占5.21%），總有效91例（占94.79%）。

表1 病程與療效的關(guān)系

表2 證型與療效的關(guān)系

3 體 會(huì)

面神經(jīng)麻痹有周?chē)浴⒅袠行灾?，周?chē)杂址Q(chēng)“面神經(jīng)炎”，即面神經(jīng)管內(nèi)段的面神經(jīng)非化膿性炎癥。多因感受風(fēng)寒使局部神經(jīng)血管痙攣，以致神經(jīng)缺血、水腫，或因該處骨膜炎使神經(jīng)受壓而發(fā)病，引起周?chē)窠?jīng)麻痹。中樞性面癱則因腦血管意外疾患而引起，僅見(jiàn)眼以下面肌及神經(jīng)癱瘓。

本病的基本治則是宜散風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，疏調(diào)面部的經(jīng)絡(luò)之氣，行氣活血，化痰通絡(luò)，促使局部氣血循環(huán)，消除炎癥和水腫，調(diào)節(jié)面部左右經(jīng)絡(luò)氣血的失衡狀態(tài)，恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的分布規(guī)律，手足六陽(yáng)經(jīng)皆聚結(jié)于頭面部，尤以手足陽(yáng)明經(jīng)為主要分布。針灸治療應(yīng)遵循“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則，取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以手足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)穴。在調(diào)理手足三陽(yáng)經(jīng)氣的同時(shí)，輔以疏風(fēng)散寒或疏風(fēng)清熱，刺激宜淺、宜輕。雞足刺法以其取穴少、淺刺透穴、刺激面廣為主要特點(diǎn)。本法以陽(yáng)白、顴、地倉(cāng)三穴為中心刺激點(diǎn)，連同所透之穴，廣泛涉及到手足六陽(yáng)諸經(jīng)，結(jié)合局部解剖，上述部位復(fù)蓋面部四大肌群——額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌，各刺激點(diǎn)又為面部表情肌之最佳運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。治療中輔以局部按摩、拔罐，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部充血，經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢達(dá)，寒濕流宜泄，直接改善局部癥狀。

表3 療程與療效的關(guān)系

從表1病程與療效的關(guān)系中可以看出，病程越短，見(jiàn)效越速。但對(duì)于周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，針灸界不少人認(rèn)為：本病在病初7～10d，病情有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，故不適合作針灸治療。但筆者認(rèn)為如果在其病勢(shì)有加重傾向時(shí)，能及時(shí)針治，“迎而奪之”，便可以遏制其風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰之邪，控制病情，為提高療效奠定基礎(chǔ)，為縮短療程創(chuàng)造契機(jī)。如果等病情入深而后治，無(wú)疑將增加治療難度，延長(zhǎng)療程。

治療期間，配合面部運(yùn)動(dòng)十分重要。每次治療結(jié)束，先取出面部毫針，而后在遠(yuǎn)端合谷、太沖2穴行針，同時(shí)囑患者做蹙額、皺額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、示齒和吹口哨等運(yùn)動(dòng)，謂之“動(dòng)刺”，非治療時(shí)間也要求患者盡量多做幾次?？膳d奮患側(cè)面神經(jīng)和肌肉的生理功能，改善面部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)炎癥和水腫的消退，有利于面部表情肌各肌群功能的全面康復(fù)。

本病初期應(yīng)及時(shí)治療，以求面神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。但尚不宜過(guò)早使用電針強(qiáng)刺，以免引發(fā)面肌痙攣。電針適合在發(fā)病7～10d之后進(jìn)行。在針刺的基礎(chǔ)上，接通電針機(jī)輸出電源，負(fù)極接主穴，正極接配穴，以慢頻率、疏密波或連續(xù)波刺激20～30min。電流強(qiáng)度以患者感到面部舒適為度，最好能出現(xiàn)患側(cè)面肌節(jié)律性收縮。如果患者感到疼痛不適或不自主咬牙，提示針刺過(guò)深，刺中咬肌，應(yīng)退針淺刺。

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者，在治療期間應(yīng)注意休息，忌熬夜，避房事，不可過(guò)度疲勞。由于一側(cè)眼瞼閉合不全，眼角膜很容易感受外界風(fēng)沙煙塵的不良刺激，為防止引起眼部的感染或損傷，也為避免風(fēng)寒，除予抗生素眼藥水點(diǎn)眼之外，患者出門(mén)還要戴口罩、眼罩或墨鏡。

本病患者痊愈后，尚有30%左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間少則10余天，多則10余年。所以病愈之后仍需避免風(fēng)寒或風(fēng)熱之氣的再度侵襲，謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng)，防止復(fù)發(fā)。