關(guān)志東

近年來，兒童青少年肥胖率正在迅速增長，全球近1/10的學(xué)齡兒童超重，其中1/4肥胖，兒童肥胖正在成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的，一組嚴(yán)重危害人類健康疾病同時(shí)存在的現(xiàn)象，包括肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高尿酸血癥等。兒童MS及其疾病群，如肥胖、高血壓、脂代謝異常等早期預(yù)防和治療具有重要意義[2]。2009年1至10月玉林市玉州區(qū)婦幼保健院對參加健康體檢的878名年齡在3～7歲的兒童行代謝綜合征專項(xiàng)查體后發(fā)現(xiàn)符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者共78例。我們對其進(jìn)行了為期12周的干預(yù)治療?，F(xiàn)將干預(yù)治療前后的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的78例兒童中，其中男孩56例，女孩22例，平均年齡（3.27±10.09）歲。本組病例中，空腹血糖異常40例（糖尿病15例），血壓高于正常66例，腰圍大于正常指標(biāo)76例，三酰甘油高于正常59例，低HDL者23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，尚缺乏兒童MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Cruze等[3]參考NCEP標(biāo)準(zhǔn)建議兒童MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肥胖（腰圍≥同年齡、同性別第90百分位）；②三酰甘油（TG）≥同年齡、同性別第90百分位；③HDL≤同年齡、同性別第10百分位；④血壓≥同年齡、同性別第90百分位；⑤餐前血糖值升高。滿足5項(xiàng)指標(biāo)中的3項(xiàng)及以上即可診斷為兒童MS。

1.3 干預(yù)措施

①對全部78例兒童患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，建立數(shù)據(jù)庫及健康檔案，制定個(gè)體化的治療方案，行合理的藥物治療，藥物治療的同時(shí)對其監(jiān)護(hù)者進(jìn)行健康教育和支持如避免過度飲食、鼓勵(lì)體育鍛煉等；②干預(yù)前后進(jìn)行隨訪和問卷調(diào)查，了解治療進(jìn)展情況；③干預(yù)后分別于第6和第12周測定兒童血壓、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、空腹血糖、血流變指標(biāo)以及腰圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，組間比較用方差分析，干預(yù)前后比較用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化

進(jìn)行干預(yù)措施12周后，全組患兒收縮壓、舒張壓均顯著降低（P＜0.05），治療前后空腹血糖無明顯變化，治療后12周總膽固醇降低，但治療前后差異不顯著（P＞0.05）；治療12周后，三酰甘油較治療前顯著減低（P＜0.01），HDL膽固醇治療前后變化不大；腰圍治療后有下降趨勢，但差異不顯著（P＞0.05，見表1）。

3 討 論

3.1 肥胖與MS的關(guān)系

目前，肥胖已經(jīng)成為影響人類健康的全球性的公共衛(wèi)生問題之一。肥胖與MS的關(guān)系可能互為因果，形成對健康構(gòu)成嚴(yán)重危害的惡性循環(huán)過程[4]。兒童肥胖的代謝紊亂與成人肥胖代謝紊亂有類似的特點(diǎn)，可能與成人具有相似的病理過程，對血管的損傷機(jī)制及后果可能也是相似的。由于兒童肥胖的代謝紊亂發(fā)生時(shí)間較早，如果不加以干預(yù)，導(dǎo)致成人后心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能更大，預(yù)后可能更差。

表1 兒童MS 80例干預(yù)治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況

3.2 兒童肥胖MS的預(yù)防與治療

兒童肥胖MS的影響因素是復(fù)雜的，是多種因素共同作用的結(jié)果。需要從不同層次上進(jìn)行綜合干預(yù)?，F(xiàn)行的兒童肥胖MS干預(yù)方法包括：①肥胖咨詢、減肥門診；②以家庭為基礎(chǔ)的行為療法；③以學(xué)校為基礎(chǔ)的肥胖干預(yù)；③以社區(qū)為基礎(chǔ)的肥胖干預(yù)。以家庭為基礎(chǔ)的行為療法是目前被公認(rèn)較為有效的治療兒童肥胖方法[5]。父母的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以及對孩子的健康教育對兒童肥胖的發(fā)生有很大影響。在家庭中，家長應(yīng)當(dāng)為孩子創(chuàng)造一個(gè)避免發(fā)胖以及控制肥胖的健康的生活模式，支持、監(jiān)督、鼓勵(lì)孩子養(yǎng)成正確的行為方式。

兒童肥胖MS重在預(yù)防，減輕體質(zhì)量可增加機(jī)體對胰島素的敏感性降低血漿胰島素濃度。對兒童肥胖MS的治療原則應(yīng)該是以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，開展行為矯正、飲食調(diào)整和健康教育，而不宜服用減肥藥或手術(shù)治療。

[1]Steinberger J,Daniels SR. Obesity,insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children[J]. Circulation,2003,107(18):1448-1453.

[2]丁宗一.兒童單純肥胖癥診斷方法學(xué)[J].中華兒科雜志,1999,37(4):246-248.

[3]Cruze ML,Weigensberg MJ,Huang TT,et al.The metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and the role of insulin sensitivity[J].J Clin Endocrinol Metab,2006,89(1):108-113.

[4]付曉輝.兒童高胰島素血癥發(fā)生的相關(guān)因素及危害[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2007,24(6):402-404.

[5]魏瑩,榮湘江.兒童肥胖干預(yù)對策的現(xiàn)狀與分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,19(4):319-320.