袁麗艷

營(yíng)養(yǎng)是保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，體格的快速增長(zhǎng)，各組織的增大及功能的成熟都需要大量的營(yíng)養(yǎng)，若營(yíng)養(yǎng)供給不足或不當(dāng)，極易影響生長(zhǎng)發(fā)育，形成營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體質(zhì)量低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、貧血等癥狀。為觀查營(yíng)養(yǎng)不良患兒體內(nèi)微量元素的狀況，我們檢測(cè)了558例營(yíng)養(yǎng)不良兒童的末梢血銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量及進(jìn)行分析。

1 對(duì)像與方法

1.1 對(duì)像

選擇鐵嶺市婦嬰醫(yī)院兒科門(mén)診2007至2008年就診的兒童558例，年齡0～7歲，男270例，女288例。按照國(guó)內(nèi)1995年9省市城郊兒童發(fā)育測(cè)量表，患兒年齡、體質(zhì)量、身高均低于同年齡兒童。所有的患兒均詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，血尿常規(guī)、心、肝、腎及骨骼檢查，除外疾病所致的攝食不足或消化吸收障礙以及代謝消耗過(guò)多。

1.2 方法

用40μL微量吸管吸取手指末梢血40μL，放入裝有1mL全血稀釋劑的聚乙烯塑料管中，立即混勻。采用原子吸收分光光度法測(cè)量吸光度得到銅、鋅、鈣、鎂、鐵的含量。儀器為北京普析通用儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)的MB5多通道原子吸收分光光度計(jì)，試劑和定標(biāo)液均為配套產(chǎn)品，診斷標(biāo)準(zhǔn)：銅11.8～39.3μnol/L，鋅70.0～125.0μnol/L，鈣1.15～2.10mmol/L，鎂1.12～2.06mmol/L，鐵7.52～11.82mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良兒童末梢血微量元素缺乏發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良兒童末梢血微量元素缺乏與地區(qū)的關(guān)系，見(jiàn)表2。

表1 營(yíng)養(yǎng)不良兒童末梢微量元素缺乏發(fā)生情況

表2 營(yíng)養(yǎng)不良兒童末梢血微量元素缺乏與地區(qū)的關(guān)系

市區(qū)、市郊、山區(qū)兩兩之間比較，同類元素缺乏比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中市郊各類元素缺乏比例明顯高于其他地區(qū)。

3 討 論

銅、鋅、鈣、鎂、鐵是維持人體正常生理功能的必需金屬元素，維持人體的重要功能，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，因攝入障礙，可導(dǎo)致缺乏。

鋅參與體內(nèi)多種酶的合成與激活，與體內(nèi)核酸及蛋白質(zhì)的合成密切相關(guān)，能促使細(xì)胞的正常分裂，生長(zhǎng)和再生。缺乏鋅時(shí)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成減少，引起血液生長(zhǎng)激素和T3含量下降，可使味覺(jué)遲鈍，唾液中磷酸酶減少，味蕾功能障礙，羥基酶的活性降低，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，引起生長(zhǎng)遲緩，體質(zhì)量低下。本組測(cè)定結(jié)果，鐵鋅缺乏為所缺乏元素之首，故治療營(yíng)養(yǎng)不良在補(bǔ)充蛋白質(zhì)，熱量的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)元素鋅0.5～1mg/kg治療2～3個(gè)月[1,2]。

鐵除參與血紅蛋白的合成外，還與能量代謝，造血和免疫，多種酶的活性有關(guān)。缺乏時(shí)可引起貧血并損害T淋巴細(xì)胞，可使中性粒細(xì)胞殺菌能力降低，重要的神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺發(fā)生改變，引起免疫低下，智力下降，消化不良，吸收不良。通過(guò)檢測(cè)，營(yíng)養(yǎng)不良兒童低鐵率較高，故營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)予元素鐵的補(bǔ)充。

鎂是骨骼礦化或建全有機(jī)骨板的重要基礎(chǔ)，存在于細(xì)胞內(nèi)，缺乏時(shí)導(dǎo)致注意力下降，記憶力減退，性格改變。通過(guò)檢測(cè)缺乏比例較高，考慮與本市兒童的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

鈣是構(gòu)建人體骨骼和牙齒的主要成分，對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)的形成和維持極其重要，為兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育所必需，有關(guān)鈣營(yíng)養(yǎng)的科普知識(shí)已經(jīng)家喻戶曉，本組患兒鈣缺乏占比例最低。

銅參與酶與蛋白質(zhì)的組成，對(duì)體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，彈性蛋白的合成，鐵的氧化運(yùn)輸，利用及造血過(guò)程均有重要作用。缺銅可導(dǎo)致貧血，骨骼異常及生長(zhǎng)發(fā)育停滯。

本組資料表明，營(yíng)養(yǎng)不良兒童因攝入不足，易致微量元素缺乏，且缺乏比例和地區(qū)有關(guān)，鐵嶺市市郊營(yíng)養(yǎng)不良兒童各元素缺乏比例明顯高于其他地區(qū)。市郊為城鄉(xiāng)結(jié)合部，兒童的喂養(yǎng)行為極易受喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等因素的影響。

從病史詢問(wèn)中得知，鐵嶺市營(yíng)養(yǎng)不良兒童微量元素缺乏與下列因素有關(guān)：①生活習(xí)慣：本地區(qū)飲食以谷類，面食類為主，隨著生活水平的不斷提高，谷類食物精加工，造成礦物質(zhì)的大量流失。②觀念問(wèn)題：認(rèn)為動(dòng)物食品不宜消化，易積食，而有意識(shí)不給兒童提供。③食物提供不合理：以乳飲食品代替乳類，以小食品代替食物。④生活用品：以鋁鍋代替鐵鍋，加重了鐵的流失。

針對(duì)上述問(wèn)題，要加大對(duì)鐵嶺市兒童，特別是郊區(qū)兒童及時(shí)添加輔食，合理飲食，平衡膳食的宣教工作，改變居民的烹調(diào)方法，進(jìn)食習(xí)慣和飲食文化，提高鐵嶺市兒童的健康水平。

[1]張紅艷.微量元素與兒童佝僂病[J].中國(guó)兒童保健雜志,2005,3(3):241.

[2]陳華瓊.矮身材兒童血清鋅、鐵、銅、鈣、鎂含量分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(3):290.