林澤軍 吳澤文 林啟攀

腹瀉病在我國小兒中屬常見多發(fā)病，發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，位居小兒常見病的第2位[1]。它是一組由多病原多因素引起的疾病，尤以嬰幼兒期多見，可有單純的母乳性腹瀉、感染性腹瀉，還有其他因季節(jié)變化、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸬母篂a[2]。鑒于小兒腹瀉病系兒科常見病，在兒科住院患者中占有很大的比例。故對小兒腹瀉病流行病學(xué)資料、臨床特點進(jìn)行分析，對于該病的防治具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院2008年1月至2008年12月收治的腹瀉病患兒共616例，其中男性403例，女性213例。年齡最小1個月，最大14歲；0～1歲396例，～2歲125例，～3歲47例，～6歲38例，～14歲10例。起病時間最短1d，最長6個月。診斷依據(jù)包括大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，大便次數(shù)比平時增多，并結(jié)合腹瀉病程、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查項目

收集糞便標(biāo)本的同時，對住院患兒的陪護(hù)家長進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患兒性別、年齡、出生日期、出入院日期、家庭情況、臨床癥狀等。全部患兒均進(jìn)行詳細(xì)詢問病史，全面體檢。患兒入院12h內(nèi)行以下檢測：①完善血常規(guī)、血電解質(zhì)、CRP、心肌酶等檢測。②大便化驗：a.常規(guī)檢測：每天觀察并記錄大便性狀及次數(shù)；b.輪狀病毒抗原檢測（RV檢測）：A群輪狀病毒檢測采用診斷試劑盒（膠體金法，生產(chǎn)企業(yè)：北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司）。

1.2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

患兒入院后予以補(bǔ)液，積極糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，保護(hù)胃腸粘膜及調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，結(jié)合臨床特點必要時選擇相應(yīng)的抗生素治療。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥48h內(nèi)每日大便3次以下，其性狀恢復(fù)正常、臨床癥狀和體征消失。有效：用藥96h內(nèi)每日大便3次以下，其他臨床癥狀和體征減輕。無效：用藥96h后大便性狀、臨床癥狀和體征變化不明顯。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病高峰季節(jié)

11、12月、次年1月共306例，占49.7%；2～4月共119例，占19.3%；5～7月共101例，占16.4%；8～10月共90例，占14.6%。

2.2 RV檢出率

送檢616例，RV陽性281例，占45.6%。

2.3 腹瀉患兒電解質(zhì)情況

多數(shù)腹瀉患兒會出現(xiàn)不同程度的失水癥，多以輕度失水為主，伴有K+、Na+水平下降，CO2結(jié)合力下降，其中以CO2結(jié)合力下降最為多見。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2008年1月至2008年12月住院腹瀉患兒電解質(zhì)情況

2.4 腹瀉患兒血RT、心肌酶、CRP情況

多數(shù)腹瀉患兒出現(xiàn)CK-MB、LDH-1、CRP升高的現(xiàn)象具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2008年1月至2008年12月住院腹瀉患兒血RT、心肌酶、CRP情況

2.5 不同病因腹瀉病的特征比較

侵襲性細(xì)菌感染以外原因所致（包括非感染等因素）的腹瀉病和侵襲性細(xì)菌感染所致腹瀉病，兩種病因在水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率上，侵襲性細(xì)菌感染以外類型稍高，但二者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 不同感染類型的特征比較

2.6 治療和預(yù)后

由侵襲性細(xì)菌感染以外原因引起的腹瀉病，給予口服或靜脈補(bǔ)液、微生態(tài)藥物、保護(hù)胃腸黏膜等，由侵襲性細(xì)菌感染引起，適當(dāng)選用敏感抗生素。616例腹瀉患兒經(jīng)過治療后，顯效411例，有效195例，無效10例。有效率高達(dá)98.4%。

3 討 論

3.1 流行病學(xué)特點

本病是一種世界性流行病，以氣溫較高的熱帶、亞熱帶地區(qū)以及衛(wèi)生條件比較落后的地區(qū)發(fā)病率為高，不同病原的地區(qū)分布可有差異[3]。該病常年均有散發(fā)，但以夏秋季為高，病毒性腹瀉的發(fā)病高峰季節(jié)集中在秋冬季，其次為夏季。由于各地氣候和地理條件的差異，發(fā)病高峰有所不同[4]。本研究的結(jié)果可見，小兒腹瀉在秋冬季發(fā)病率較高，發(fā)病年齡多集中在0～3歲，RV為感染性腹瀉的主要病原體。王菊莉等學(xué)者的研究[5]得出武漢市的腹瀉病兒糞便中，檢出7種病原，檢出率為52.21%，其中主要是輪狀病毒。發(fā)病季節(jié)受地理環(huán)境及氣象變化的影響，一般1年中發(fā)病有2個高峰，如北京地區(qū)一個高峰是在6～8月份稱為夏秋季腹瀉，此時期主要的病原是致病性大腸桿菌及痢疾桿菌；另一高峰是10～12月份，稱為冬秋季腹瀉，主要病原是RV?？梢?，由于氣候因素和地理環(huán)境，以及衛(wèi)生條件的差異，不同地區(qū)的小兒腹瀉病的發(fā)病高峰有很大的差別，但總體看，感染性腹瀉中，RV仍是主要的病原體。

3.2 臨床特點

由表3可見，無論是感染因素或非感染因素，腹瀉患兒多伴有水、電解質(zhì)及生化指標(biāo)的紊亂，其中以水、電解質(zhì)紊亂最為常見，最主要是CO2結(jié)合力下降，發(fā)生率高達(dá)83.15%，多與患兒腹瀉所造成的失水，以及進(jìn)食、補(bǔ)液不足有關(guān)。RV檢測陽性281例，占45.6%，說明RV在腹瀉病中還是最主要的病原體。

CK-MB是心肌酶在心肌病變中是較為特異性酶學(xué)指標(biāo)，尤其在病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中CK-MB已被列為臨床診斷依據(jù)的主要指標(biāo)之一。由于病原體及其毒素的作用下，感染性腹瀉多數(shù)累及腸道以外器官。國內(nèi)外曾有多篇輪狀病毒腸炎并心肌損害的報道，徐衛(wèi)芹（2007）研究表明[8]，在未經(jīng)治療的情況下，RV感染的腹瀉患兒合并心肌酶異常高達(dá)89%，合并心電圖異常者占53%。本次對汕頭地區(qū)1年內(nèi)收治的嬰幼兒腹瀉病的患兒，心肌酶檢測結(jié)果統(tǒng)計顯示患者心肌酶CK-MB升高占的比例較高，為126例，占被檢人數(shù)94.73%，應(yīng)引起臨床醫(yī)師給予高度重視。在臨床中我們體會到，腹瀉病伴心肌酶增高的患兒臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕，加上表達(dá)困難，很多癥狀容易被家長和臨床醫(yī)師忽視，因此，對于腹瀉病特別是明確感染性腹瀉的患兒，伴有心肌酶、心電圖改變者，在治療上應(yīng)及早給以必要的藥物或其他手段干預(yù)，阻止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，促進(jìn)恢復(fù)，防止并發(fā)癥。

3.3 防治措施

感染性腹瀉易引起流行，首先要對新生兒、托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應(yīng)做消毒處理。其次從喂養(yǎng)方式上要注意出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)母乳喂養(yǎng)。母乳中含有多種所需的多種消化酶和抗體，各種營養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染大腸埃希桿菌的作用，比牛乳及母乳代用品優(yōu)越得多。第三，由于小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會使體內(nèi)的水分和營養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水，因此臨床治療上及時補(bǔ)液防脫水。

預(yù)防的原則包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，搞好斷奶期飲食衛(wèi)生；②重視飲用水源的衛(wèi)生；③開設(shè)腸道門診，對于小兒腹瀉病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療和及時控制污染源。④護(hù)理上要注意患兒尿布要經(jīng)常換洗，保持臀部干凈。由腸道感染引起腹瀉，多伴有發(fā)熱，傳染性很強(qiáng)，還要注意消毒隔離，避免交叉感染。

[1]方肇寅,齊錦,楊輝,等.我國1998-1999年流行的嬰幼兒腹瀉輪狀病毒的分型研究[J].病毒學(xué)報,2001,17(1):17-23.

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[3]靳靜,桂林艷.小兒細(xì)菌感染性腹瀉主要菌群變遷分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,41(3):592.

[4]Pathela P,Zahid Hasan K,Roy E,et al. Diarrheal illness in a cohort of children 0-2 years of age in rural Bangladesh: Incidence and risk factors[J]. Acta Paediatr,2006,95(4):430-437.

[5]李林華,汪天林,吳利紅,等.影響小兒輪狀病毒感染腹瀉流行的氣象因素[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(3):50-51.

[6]陳義忠,陳清,俞守義,等.住院及門診兒童輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1992,12(4):363-364.

[7]Chiu TF,Lee CN,Lee PI,et al.Rotavirus gastroentemis in children:5-year experience in a medical center[J].J Microbiol Immunol Infect,2000,33(3):181-186.

[8]徐衛(wèi)芹. 輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,l8(5):130-131.