張 波，常 剛

(1.重慶市腫瘤研究所，重慶 400030; 2.重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院·重慶市醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，重慶 400016)

急性腦梗死又稱中風(fēng)、腦卒中或腦血管意外，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，以病灶對(duì)側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙為主，并伴有失語、吞咽困難、眩暈、嘔吐、高熱、腦水腫、昏迷等，死亡率和致殘率都很高[1]，筆者從2002年起電針加穴位注藥治療中風(fēng)偏癱患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn):均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制訂的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;首次發(fā)病且發(fā)病均在3 d內(nèi);治療前未使用過溶栓或抗凝劑;入選前與患者或患者家屬簽署知情同意書。選擇2003年1月至2008年12月在重慶市腫瘤研究所住院的急性腦梗死患者141例，發(fā)病均在3 d內(nèi)。采用單盲法隨機(jī)分為2組，治療組71例，其中男43例，女28例;年齡51～74歲，平均(64.71±10.63)歲;病程 12～25 d，平均(22.15±10.47)d;神經(jīng)功能缺損評(píng)分(10.3±2.7)分。對(duì)照組70例，其中男44例，女 26例;年齡 53～76歲，平均(63.31±10.47)歲;病程 13～26 d，平均(21.36±4.55)d;神經(jīng)功能缺損評(píng)分(9.7±2.5)分。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)綜合治療，包括脫水降顱內(nèi)壓、抗血小板、抗凝、控制血壓或血糖、維持水電解質(zhì)平衡、改善血循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等西醫(yī)綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用電針加穴位注藥治療。

1)穴位注射

用維生素B12注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20081001)、維生素 B1注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)081208)、三磷酸腺苷注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司，批號(hào)為080301)、輔酶A(天津生物化學(xué)制藥有限公司，批號(hào)為20070321)進(jìn)行穴位注射。上肢穴位軟癱患者取肩、肩、臂臑、曲池、手三里，硬癱患者取極泉、青靈、尺澤、孔最;下肢穴位軟癱患者取髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘，硬癱患者取陰廉、血海、陰陵泉、三陰交。每天上肢、下肢各取2個(gè)穴位進(jìn)行注射，輪流交替使用，注射10 d，休息1 d。10 d為1個(gè)療程。

2)針刺

頭部:肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者取對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，感覺功能障礙取對(duì)側(cè)頭部感覺區(qū)，語言功能障礙取語言區(qū)、暈聽區(qū)。面部:地倉、頰車、顴、迎香。肢體:軟癱患者取肩、肩、臂臑、曲池、手三里、合谷、八邪、髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘、解溪、太沖;硬癱患者取極泉、青靈、尺澤、孔最、內(nèi)關(guān)、陰廉、血海、陰陵泉、三陰交、太沖。軀干:大椎、陶道、身柱、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、陽關(guān)、腰俞、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、殷門、委中、承山。每日針刺1次，每次取穴10～14個(gè)穴位，肢體穴位和軀干穴位交替使用，每次留針30 min，用青島G6801-1治療儀，軟癱患者用疏波，硬癱患者用密波或不用?；杳曰颊叻珠]癥和脫癥，閉癥患者取勞宮、中沖、水溝，脫癥患者取氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)。有吞咽功能障礙的患者可取廉泉、旁廉泉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并判定療效?；救?功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1-3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%，生活能自理;無效:功能缺損評(píng)分減少18%左右;惡化:功能缺損評(píng)分增多18%以上[2]。前兩者合計(jì)為顯效率，前三者合計(jì)為總有效率。

2 結(jié)果

見表1。可見治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

目前認(rèn)為，急性腦梗死的主因是風(fēng)、火、痰，病及心、肝、脾、腎四臟。本病的形成，主要是在內(nèi)臟陰陽失調(diào)的情況下偶因憂、思、惱、怒或勞累、房勞等，遂使腎陰虧損、肝陽暴張、風(fēng)陽煽動(dòng)、心火暴盛、風(fēng)火相并、氣血上逆，或風(fēng)火痰濁上擾、蒙蔽清竅，導(dǎo)致臟腑功能驟然失常，陰陽之氣逆亂，發(fā)為閉癥;若臟腑功能衰退，真元之氣衰微，陰陽離決，變生脫癥;若風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行阻滯，則變生面癱和偏癱[3]。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、臟腑關(guān)節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。穴位注射又稱“水針療法”，是針刺與肌肉注射相結(jié)合的產(chǎn)物，具有改善局部血液循環(huán)、增加代謝、加強(qiáng)營養(yǎng)、修復(fù)組織[4]，通行氣血、濡養(yǎng)臟腑組織的作用。頭為諸陽之會(huì)，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，皆氣血上注于頭面而走空竅。”陽明經(jīng)多氣多血，主宗筋，陽明虛，則宗筋縱，宗筋縱則不能束骨以利關(guān)節(jié)，說明陽明與四肢的關(guān)系甚為密切，故選用頭針陽明經(jīng)穴位，能夠使經(jīng)氣通暢，正氣得以扶助，機(jī)體功能得以逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，電針的低頻脈沖電流完全符合神經(jīng)肌肉的生理學(xué)特性，主要作用之一是能興奮神經(jīng)和肌肉組織。針刺得氣后接電針儀，均勻的脈沖電流刺激，可保留針刺的刺激強(qiáng)度，使癱瘓肌群有規(guī)律的被動(dòng)舒縮，有利于防止和恢復(fù)廢用性萎縮，也可使強(qiáng)直性肌肉松弛。

本組病例治療的體會(huì)是，患者發(fā)病到前來就診接受治療，病程越短，起效越快;腦梗死面積愈小，起收效率愈大，痊愈率愈高。在治療過程中，可根據(jù)患者的承受能力，加強(qiáng)功能鍛煉，切要持之以恒、循序漸進(jìn)，以期全功之效。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:228.

[2]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6):329-383.

[3]張 吉.針灸學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:518-523.

[4]鄧倩萍，李萬瑤，趙明華.辨證掌握穴位注射方法提高穴位注射的療效[J].針灸臨床雜志，2005，21(7):439-441.