劉俊英 杜春花 張惠英

廣東省江門市中心醫(yī)院（529030）

1 資料與方法

以某地區(qū)綜合醫(yī)院2005至2009年期間的住院病案為資料，將住院患者來源劃分為江門市區(qū)、市外（五邑地區(qū)內(nèi)）及本地區(qū)外幾個區(qū)域，采用回顧性分析，對各區(qū)域患者人數(shù)、構(gòu)成比及費別構(gòu)成情況進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者來源分布及人數(shù)變化

2005至2009年，該院住院患者來源包括江門市區(qū)、五邑地區(qū)（包括新會、鶴山、恩平、開平、臺山）及五邑地區(qū)外（包括省內(nèi)、省外、港澳、外國），各區(qū)域住院人數(shù)總體呈上升趨勢，見表1。

2.2 住院患者構(gòu)成比變化

2005至2009年，該院出院患者中，江門市區(qū)患者約占出院患者數(shù)的半數(shù)，但構(gòu)成比稍下降，五邑地區(qū)（包括新會、鶴山、恩平、開平、臺山）患者約占1/3，總體構(gòu)成比稍上升，省內(nèi)其他地市占總體構(gòu)成比呈上升趨勢，省外、港澳、外國總體變化不大，見表2。

2.3 患者費別構(gòu)成

社保出院患者占總出院患者數(shù)2009年較2005年上升15.9%，自費患者下降12.6%，見表3。

表1 2005至2009年住院患者來源及各區(qū)域住院人數(shù)

表2 住院患者構(gòu)成比變化

3 討 論

3.1 各區(qū)域住院人數(shù)及構(gòu)成比變化分析

3.1.1 江門市區(qū)住院人數(shù)及構(gòu)成比變化分析

從表1、2得知，自2005至2009年，江門市區(qū)住院人數(shù)總體呈上升趨勢，但和五邑其他地區(qū)相比，增幅不大，導致2009年住院人數(shù)構(gòu)成比相對2005年略有下降，究其原因，一是市區(qū)就診人數(shù)基數(shù)已較大，增長潛力有限；二是其他醫(yī)院近年來技術(shù)均有較大提高，且江門市中心醫(yī)院住置遠離市區(qū)，加之醫(yī)院周圍停車難，以致部分患常見病的市區(qū)患者不愿來江門市中心醫(yī)院就診，造成了患者分流。醫(yī)院可嘗試推出多項便民措施，如與公共汽車部門溝通，增加更多的汽車線路，把市區(qū)的群眾吸引過來。通過舊城改造擴大醫(yī)院范圍，解決停車難問題，擴大本區(qū)域內(nèi)患者來源。

3.1.2 五邑地區(qū)住院人數(shù)及構(gòu)成比變化分析

五邑地區(qū)一直是除本市區(qū)外最大的患者來源，結(jié)合表1、2，2005至2009年，五邑地區(qū)各區(qū)縣來江門市中心醫(yī)院就診人數(shù)均有較大增長，尤其以鶴山、恩平、臺山增長迅速，說明江門市中心醫(yī)院在五邑地區(qū)的影響力近年來又有了較大提高，且由于以上地區(qū)住院人數(shù)及構(gòu)成比并不高，所以增長潛力較大，應(yīng)作為醫(yī)院拓展病源的主要來源，可采取相應(yīng)政策進一步吸引以上地區(qū)患者。

表3 患者費別構(gòu)成

3.1.3 省內(nèi)其他地市住院人數(shù)及構(gòu)成比變化分析

服務(wù)半徑是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)范圍大小的重要指標[1]，江門市中心醫(yī)院由于技術(shù)力量較強，在周邊地市有一定影響力，因而其他地市患者一直是該院重要的病源來源。爭取更多的其他地市的病源，對于江門市中心醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。結(jié)合表1、2，2005至2009年，省內(nèi)其他地市中，中山、珠海、順德、陽江來江門市中心醫(yī)院住院人數(shù)較多，比重較大，其中又以中山為多，增長迅速。2009年江門市中心醫(yī)院簽訂《珠中江區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密合作框架協(xié)議》后，成為了更多地區(qū)社保局的定點醫(yī)療保險單位，進一步加強了江門市中心醫(yī)院的區(qū)外輻射服務(wù)能力。江門市中心醫(yī)院應(yīng)總結(jié)吸引中山市患者的經(jīng)驗，加強與其他地市醫(yī)療部門和商業(yè)保險部門的聯(lián)系和合作，進一步吸引周邊地市的患者。

3.2 住院患者費別構(gòu)成變化分析

如表3，2005至2009年，醫(yī)保患者人數(shù)呈逐年增長趨勢，這與我國醫(yī)改方向相符。新醫(yī)改方案方向為全民醫(yī)療保險[2]，醫(yī)保的醫(yī)療市場將有巨大的潛力和空間。新醫(yī)改后，國家對非營利性醫(yī)院不再采用過去的差額預算，而是實行政策采購和轉(zhuǎn)移支付制度。如何贏得參保企事業(yè)單位、保險公司和廣大醫(yī)保患者的信任和青睞，將是擺在公立醫(yī)院面前一個巨大課題。從江門市中心醫(yī)院醫(yī)?；颊咴鲩L情況來看，江門市中心醫(yī)院目前醫(yī)保政策執(zhí)行較好，但醫(yī)院仍需從提高醫(yī)療技術(shù)、改善服務(wù)以及合理收費方面努力，比如開展臨床路徑等[3]，進一步吸引醫(yī)?；颊摺?/p>

總之，該院2005至2009年呈現(xiàn)了較好的發(fā)展勢頭，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各區(qū)域患者來源的變化，做出相應(yīng)政策調(diào)整，以促進醫(yī)院進一步發(fā)展。

[1] 任家順.六種意識與醫(yī)療服務(wù)市競爭力[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(5):293-294.

[2] 吳徐明.新醫(yī)改方案下腫瘤專科醫(yī)院的發(fā)展思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,11(9):90-91.

[3] 張新華.實施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量[J].護理管理雜志,2004,4(2):31.