胡金梅,鄭曉瀾,萬(wàn) 瓊

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院a.消化科;b.醫(yī)院感染科,南昌330006)

無(wú)菌持物鉗是醫(yī)療無(wú)菌操作中常用的器械,在臨床治療室、換藥室、手術(shù)室等處使用廣泛。保持持物鉗的無(wú)菌狀態(tài),是保障醫(yī)療安全操作的重要環(huán)節(jié)。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)用2%戊二醛溶液保存無(wú)菌持物鉗,以便隨時(shí)用于夾取無(wú)菌物品。本文對(duì)戊二醛溶液保存的無(wú)菌持物鉗在無(wú)菌水沖洗前、后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè),發(fā)現(xiàn)沖洗前比沖洗后的細(xì)菌陽(yáng)性率高,且感染細(xì)菌時(shí)間發(fā)生早?，F(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

250 mL帶活動(dòng)開(kāi)口的不銹鋼圓錐杯、25 cm長(zhǎng)持物鉗、試管、吸管、棉簽、酒精燈、培養(yǎng)皿、試管架均購(gòu)于南華醫(yī)藥公司,2%戊二醛(南昌健寶防疫用品廠)、生理鹽水(江西科倫藥業(yè)有限公司)、1.5%甘氨酸中和劑(上海藍(lán)季科技有限公司)、肉湯或瓊脂培養(yǎng)基(北京奧博星生物技術(shù)有限責(zé)任公司),72-1烤箱(湖北黃山市醫(yī)療器械廠)、XK24-006-0058恒溫箱(上海躍進(jìn)醫(yī)療器械廠)。

1.2 檢測(cè)對(duì)象

在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院部普外科、泌尿外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科換藥室和門(mén)診換藥室使用的30把戊二醛溶液保存的無(wú)菌持物鉗。

1.3 檢測(cè)方法

連續(xù)采樣14 d。檢測(cè)所用試劑、器械均消毒滅菌處理。①在無(wú)菌水沖洗前:用無(wú)菌棉簽沾1.5%甘氨酸中和劑溶液,來(lái)回涂擦從戊二醛溶液中取出的無(wú)菌持物鉗的下部約1/3段,將棉簽頭部剪入含1.5%甘氨酸中和劑的肉湯洗脫液試管中,振打80次,各取1 mL分別接種于2個(gè)滅菌平皿內(nèi),加入已溶化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18 mL,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一個(gè)滅菌平皿置20℃培養(yǎng)7 d,觀察霉菌生長(zhǎng)情況;另一個(gè)滅菌平皿置37℃培養(yǎng)48 h,計(jì)數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌。②在無(wú)菌水沖洗后:從戊二醛溶液中取出的無(wú)菌持物鉗用無(wú)菌水沖洗后,用無(wú)菌棉簽來(lái)回涂擦其下部約1/3段,將棉簽頭部剪入至10 mL無(wú)菌洗脫液試管中,振打80次,各取1 mL分別接種于2個(gè)滅菌平皿內(nèi),其余步驟同“在無(wú)菌水沖洗前”。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后檢測(cè),無(wú)菌生長(zhǎng)為陰性;有菌生長(zhǎng)為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)菌持物鉗在無(wú)菌水沖洗前、后細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果表明:①?zèng)_洗前持物鉗第4天即可培養(yǎng)出細(xì)菌,而沖洗后持物鉗從第9天才開(kāi)始培養(yǎng)出細(xì)菌;沖洗前、后各天均無(wú)致病菌和霉菌生長(zhǎng)。②在無(wú)菌水沖洗前、后持物鉗細(xì)菌陽(yáng)性率第6-11天相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

3.1 無(wú)菌持物鉗感染細(xì)菌原因

無(wú)菌持物鉗感染細(xì)菌的原因可能有以下幾種:①無(wú)菌持物鉗使用前雖經(jīng)過(guò)高壓滅菌處理,一經(jīng)開(kāi)包使用后,持物鉗浸泡在持物罐內(nèi),其上端三分之一未浸泡在消毒液中,容易造成污染;②持物鉗的每次使用其上端被醫(yī)務(wù)人員的手反復(fù)夾持,如果操作前手不清潔,就可造成持物鉗的污染,而污染端又恰恰沒(méi)有浸泡在消毒液內(nèi)消毒,利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖;③持物鉗因經(jīng)常被使用,經(jīng)常暴露于消毒液之外,如不注意無(wú)菌技術(shù)操作,且有碰撞有菌物品或持物鉗保存罐外側(cè)的可能而造成污染;④使用持物鉗時(shí)可能會(huì)因操作不慎使鉗端向上而造成消毒液倒流而污染[1];⑤沒(méi)有設(shè)置夾取油紗條的專(zhuān)用無(wú)菌鉗持物,沾有凡士林的無(wú)菌持物鉗易被細(xì)菌污染[2];⑥戊二醛保存液的滅菌效能隨時(shí)間推移而下降。有報(bào)道稱(chēng),消毒液使用過(guò)程中pH值會(huì)隨時(shí)間推移而逐漸降低,無(wú)菌效能也因此而下降[3]。

3.2 無(wú)菌持物鉗使用前用無(wú)菌水沖洗可減輕感染細(xì)菌程度

戊二醛屬于滅菌劑,但如用于保存無(wú)菌持物鉗,就只能作為一種消毒液使用,很難達(dá)到滅菌狀態(tài)。而且隨著保存持物鉗時(shí)間的延長(zhǎng),細(xì)菌數(shù)也在不斷地增加[4]。本研究證明用戊二醛溶液保存的無(wú)菌持物鉗第4天就可培養(yǎng)到細(xì)菌,且無(wú)菌持物鉗隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),細(xì)菌數(shù)也在不斷地增加。至第 10天,細(xì)菌陽(yáng)性率已達(dá)到53.33%;至第12天時(shí),細(xì)菌陽(yáng)性率已達(dá)63.33%。當(dāng)每次使用持物鉗前用無(wú)菌水沖洗鉗上戊二醛溶液,8 d內(nèi)持物鉗上未檢測(cè)到細(xì)菌,第 9天才培養(yǎng)到細(xì)菌,細(xì)菌陽(yáng)性率僅為3.33%,遠(yuǎn)低于未沖洗前;至第12天時(shí),細(xì)菌陽(yáng)性率為36.67%。無(wú)菌持物鉗用無(wú)菌水沖洗前、后第6-11天的細(xì)菌陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。因此,用戊二醛保存的無(wú)菌持物鉗使用前用無(wú)菌水沖凈戊二醛溶液,對(duì)保持持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)起著重要的作用。

3.3 無(wú)菌持物鉗使用前用無(wú)菌水沖洗可減輕戊二醛刺激性

戊二醛具有廣譜、高效、快速的殺菌作用,但對(duì)人體皮膚、黏膜均有刺激性[5]。而臨床上使用無(wú)菌持物鉗時(shí),不少醫(yī)務(wù)人員為圖省事不用無(wú)菌水沖凈而直接用鉗夾取無(wú)菌物品。據(jù)報(bào)道,戊二醛對(duì)人體組織、黏膜、皮膚均有固化作用,會(huì)延緩傷口的愈合;尤其對(duì)角膜有損傷,影響視力[6]。如果無(wú)菌持物鉗從戊二醛溶液中取出后直接夾取無(wú)菌物品,導(dǎo)致消毒液殘留在所夾取的無(wú)菌物品上(紗布、棉球等),將此無(wú)菌物品用于病人的傷口時(shí),可刺激組織引起過(guò)敏反應(yīng)[1]。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依從性教育或改用其他方法

用戊二醛保存的無(wú)菌持物鉗用無(wú)菌水沖凈再使用在臨床執(zhí)行中有時(shí)難以保證,主要原因是沖洗較麻煩,操作時(shí)不方便,且要用較多的無(wú)菌水,致使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際操作中依從性差。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員使用戊二醛浸泡器械前用無(wú)菌水沖凈的依從性教育,使之認(rèn)識(shí)到?jīng)_洗的重要性。另外,也可以采取不用戊二醛浸泡無(wú)菌持物鉗的方法,如用干保存法保存無(wú)菌持物鉗,可免去無(wú)菌水沖洗,且使用起來(lái)也方便、快捷、環(huán)保、不易污染手。但要考慮本地區(qū)的溫度、濕度,持物鉗保存時(shí)限和加強(qiáng)無(wú)菌操作等因素。

表1 無(wú)菌持物鉗在無(wú)菌水沖洗前、后細(xì)菌陽(yáng)性率比較

[1] 張麗萍.干濕無(wú)菌持物鉗使用中監(jiān)測(cè)效果觀察[J].工企醫(yī)刊,2007,20(2):15-16.

[2] 羅彩霞,高余蘭.無(wú)菌持物鑷干燥保存法存在問(wèn)題分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(20):106-107.

[3] 魏明霞.戊二醛臨床應(yīng)用中酸堿度值及細(xì)菌學(xué)觀察[J].中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志,2000,10(5):371-372.

[4] 鄧順?gòu)?使用中無(wú)菌持物鉗兩種保存方法的效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006(9):1394-1395.

[5] 王樞群.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:566.

[6] 田志環(huán).戊二醛消毒劑及對(duì)人體安全性的研究進(jìn)展[J].環(huán)境與健康雜志,2007,24(10):842-844.