王和強(qiáng)，王欲揚(yáng)，凌湘力*（.東莞市太平人民醫(yī)院康復(fù)部，廣東東莞53900；.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550004）

綜合療法對(duì)腦卒中急性期的療效觀察

王和強(qiáng)1，王欲揚(yáng)1，凌湘力2*
（1.東莞市太平人民醫(yī)院康復(fù)部，廣東東莞523900；2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550004）

目的觀察體針、頭針、中藥熱敷等治療方法對(duì)腦卒中急性期的療效，探討其治療的最佳方案。方法將112例腦卒中急性期患者隨機(jī)分為4組，即體針組（A組）、體針加頭針組（B組）、體針加中藥熱敷組（C組）、體針加頭針加中藥熱敷組（D組），分別予以體針、體針加頭針、體針加中藥熱敷以及體針加頭針加中藥熱敷進(jìn)行治療。結(jié)果A、B、C、D組患者臨床癥狀明顯改善，其中B、C組療效高于A組（P＜0.05），D組療效最佳（P＜0.001）。結(jié)論采用體針、頭針、中藥熱敷等方法治療腦卒中急性期患者均有效，三者聯(lián)合運(yùn)用療效更佳。

腦卒中；急性期；體針；頭針；中藥；熱敷；綜合療法

腦卒中由于其高發(fā)病率和高致殘率而備受廣大醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注，為觀察綜合療法對(duì)腦卒中急性期的臨床療效，筆者近8年來(lái)采用體針、頭針、中藥熱敷等不同方法對(duì)腦卒中急性期進(jìn)行治療，探討不同療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料112例患者均來(lái)源于貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科和東莞市太平人民醫(yī)院康復(fù)部住院病人，隨機(jī)分為4組：體針組（A組）、體針加頭針組（B組）、體針加中藥熱敷組（C組）、體針加頭針加中藥熱敷組（D組），每組28例。A組男19例，女9例；年齡最小42歲，最大77歲，平均（59.13±10.64）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)120 d，平均（21.64±20.65）d；根據(jù)患者的神志、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能等主癥進(jìn)行綜合評(píng)定［1］，病類(lèi)療前評(píng)分（14.93±5.05）分。B組男21例，女7例；年齡最小43歲，最大78歲，平均（58.11±11.38）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)119 d，平均（21.39±19.95）d；病類(lèi)療前評(píng)分（16.08±3.93）分。C組男20例，女8例；年齡最小43歲，最大78歲，平均（58.65±11.76）歲；病程最短4 d，最長(zhǎng)118 d，平均（22.03±20.18）d；病類(lèi)療前評(píng)分（15.29±4.51）分。D組男19例，女9例；年齡最小41歲，最大75歲，平均（57.97±10.42）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)120 d，平均（20.95±19.22）d；病類(lèi)療前評(píng)分（15.70±4.62）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，4組患者性別、年齡、病程、病類(lèi)療前評(píng)分等一般資料差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，全部經(jīng)CT或MRI確診。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期患者［1］。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)拒絕針灸治療的患者；癲癇發(fā)作頻繁嚴(yán)重者；風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 體針?lè)椒ㄈ⊙ㄅc操作：參照《針灸治療學(xué)》［3］方法按中醫(yī)辨證取穴，隨癥加減。

1.3.2 頭針?lè)椒ㄈ⊙ǎ合轮c瘓取對(duì)側(cè)頂顳前斜線(xiàn)上1／5，上肢癱瘓取對(duì)側(cè)頂顳前斜線(xiàn)中2／5，面癱取對(duì)側(cè)頂顳前斜線(xiàn)下2／5；下肢麻木、感覺(jué)異常取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)上1／5，上肢麻木、感覺(jué)異常取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)中2／5，面部感覺(jué)異常取對(duì)側(cè)頂顳后斜線(xiàn)下2／5；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取頂顳前斜線(xiàn)下2／5，平衡障礙取雙側(cè)枕下旁線(xiàn)。操作方法：患者靜坐位或臥位，常規(guī)消毒，選用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)40～50 mm不銹鋼毫針，針與頭皮呈15～20°夾角，將針快速刺入頭皮下，當(dāng)針到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，達(dá)到針刺該穴的應(yīng)有深度后，快速捻轉(zhuǎn)1～2min，捻轉(zhuǎn)速度150～200次／min，然后靜留針5～10 min，反復(fù)操作2～3次，即可出針。

1.3.3 中藥熱敷處方：紅花15 g，桂枝30 g，當(dāng)歸20 g，生川烏15 g，生姜30 g，艾葉20 g，吳茱萸15 g，乳香20 g，續(xù)斷20 g。用法：以上為1劑中藥劑量，用紗布包扎成包，澆灌冷水后放在熏蒸鍋中將其蒸熱，取出熱燙中藥包在病人患側(cè)上下肢皮膚上快速來(lái)回均勻滾動(dòng)，如中藥包變涼，放入熏蒸鍋的熱水中浸泡片刻，取出稍捻干水再行上述治療，如此操作3～5次。注意事項(xiàng)：治療時(shí)熱燙中藥包需快速均勻滾動(dòng)，使其皮膚熱而潮紅而不至于燙傷皮膚，中藥包不可太干，以皮膚上留有少許水漬為宜。

A、B、C、D組病人按照上述方法予以治療，每日1次，10 d為1個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，后行第2療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。治療期間繼續(xù)常規(guī)西藥治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定，病類(lèi)治療前評(píng)分和病類(lèi)療后評(píng)分采用計(jì)分法，對(duì)治療前后患者的神志、語(yǔ)言、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能等癥狀各項(xiàng)最高分進(jìn)行相加［1］?；净謴?fù)：≥81%，6分以下；顯著進(jìn)步：≥56%，＜81%；進(jìn)步：≥36%，＜56%；稍進(jìn)步：≥11%，＜36%；無(wú)變化：＜11%；惡化（包括死亡）：負(fù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5 For Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，單因素多個(gè)樣本均數(shù)的比較用方差分析，各組前后比較用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 4組治療前后評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 4組治療前后評(píng)分比較（ˉx±s）

2.2 4組治療后療效結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 4組治療后療效結(jié)果比較例（%）

3 討論

本研究顯示，按照中醫(yī)辨證原則治療腦卒中，體針治療組治療前、后評(píng)分比較（P＜0.05），總有效率為67.85%，說(shuō)明其能改善患者神志、語(yǔ)言、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能等各項(xiàng)癥狀，提高患者療效［4］。

中藥熱敷加體針組病類(lèi)療前、療后評(píng)分比較（P＜0.01），其臨床療效和總有效率均優(yōu)于單純體針組（P＜0.05），說(shuō)明中藥熱敷加體針更能改善患者神志、語(yǔ)言、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能等各項(xiàng)癥狀，提高患者療效［5］。

頭針加體針組治療前、后評(píng)分比較（P＜0.01），臨床療效和總有效率均優(yōu)于單純體針組（P＜0.05），可能是頭針能促進(jìn)大腦兩側(cè)血液的代償，改善腦供血，使病灶周?chē)軘U(kuò)張，加速側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)［6-8］。

結(jié)論：上述4種治療方法均能改善患者臨床癥狀，其中，中藥熱敷加體針、頭針加體針均優(yōu)于單純體針治療，頭針加體針加中藥熱敷綜合療法療效更佳。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

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R255.2

B

1007－4813（2010）06－0836－02

2010－09－02）

王和強(qiáng)（1977－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

*通信作者：凌湘力，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)。E-mail：gzszyyxh＠126.com。