李林東,薛偉,孫亞明,張大闖,陳煜

(1.江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院骨科,江蘇 泗洪 223900;2.江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院放射科,江蘇 泗洪 223900)

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者,男,20歲,腰及右下肢疼痛半年,以腰椎管囊腫入院。腰椎生理性前凸變小,L5～S1棘突右側(cè)壓痛,雙下肢肌力 5級(jí),雙下肢感覺正常,右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)20°陽(yáng)性,會(huì)陰區(qū)感覺正常,雙膝腱、跟腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。 CT檢查 L4/L5椎間盤右旁中央型突出。M RI顯示 L4/L5椎間盤右旁中央型突出,突出的椎間盤下方可見0.9cm× 0.6cmT1中低信號(hào)、T2高信號(hào) (見圖 1～ 2),橫斷面 T2加權(quán)像見高信號(hào)的軟組織影位于突出椎間盤的背側(cè)(見圖 3)。

圖1 M RI示囊腫 T1中低信號(hào)

圖2 M RI示囊腫 T2高信號(hào)

圖3 M RI示囊腫位于突出椎間盤的背側(cè)

1.2 手術(shù)方法 術(shù)中將 L4～5右側(cè)椎板間開窗,見 L5右側(cè)神經(jīng)根前方有直徑 0.8 cm的藍(lán)色囊性透明腫塊壓迫神經(jīng),其基底與后縱韌帶有直徑 0.3cm大小破裂口相連,與突出的L4～5椎間盤延續(xù)。切取囊腫時(shí)囊壁破裂,內(nèi)為淡紅色液體,無(wú)出血,將囊腫切除,沿囊腫基底與后縱韌帶相通的破裂口切開,探查見 L4/L5椎間隙空虛,取出少量膠凍樣組織和纖維軟骨樣組織。術(shù)后囊腫病理學(xué)檢查:符合假性囊腫?；颊咝g(shù)后第 2天主訴癥狀消除 ,右下肢直腿抬高試驗(yàn) 70°陰性,隨訪 3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 討 論

椎間盤囊腫系骨科臨床罕見病癥,文獻(xiàn)報(bào)道一般較少。2001年日本學(xué)者 Chiba等[1]報(bào)告了 8例椎管內(nèi)囊腫,提出椎間盤囊腫(discal cyst)這一名稱。這 8例有以下共同的特點(diǎn):a)癥狀與典型的椎間盤突出相似,表現(xiàn)為單側(cè)的單神經(jīng)根損傷癥狀;b)與典型的椎間盤突出相比,患者發(fā)病年齡小,發(fā)病節(jié)段高;c)MRI表現(xiàn)為 T1中低信號(hào)、T2高信號(hào)圓形或橢圓形的囊性物;d)椎間盤造影、CT或 M RI上看,囊腫累及的椎間盤退變程度輕;e)椎間盤造影示囊腫和相應(yīng)椎間盤直接相通,注射造影劑時(shí)患側(cè)下肢放射痛;f)摘除囊腫后癥狀立即緩解;g)囊壁為致密纖維結(jié)締組織,內(nèi)含血性或清亮的液體;h)組織學(xué)檢查囊腫內(nèi)沒有椎間盤組織。

對(duì)于囊腫形成的原因有一些不同的意見。Chiba等認(rèn)為椎間盤囊腫是有別于椎間盤突出的獨(dú)立性疾病。2006年,日本學(xué)者 Tokunaga等[2]報(bào)告了 2例椎間盤突出伴囊腫,他們提供了這 2例連續(xù)多次的 M RI資料,認(rèn)為腰椎間盤突出后外周被一層血管化的纖維組織包裹,小血管逐漸長(zhǎng)入突出的髓核組織中,巨噬細(xì)胞可以將髓核組織漸漸吸收。但是這些小血管與硬膜外靜脈叢相通,輕微的應(yīng)力就可能使血管破裂,血腫填充于髓核被吸收后的空腔內(nèi),當(dāng)血腫壓力上升到一定水平,出血自動(dòng)停止,這是椎間盤囊腫形成的原因。也就是說(shuō),Tokunaga等認(rèn)為椎間盤囊腫是由椎間盤突出發(fā)展而來(lái),先是單純的椎間盤突出,再發(fā)展成為囊腫伴突出,最終成為囊腫,這是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。

[1]Chiba K,Toyama Y,Matsumoto M,et al.Intraspinal cyst communicating with the intervertebral disc in the lumbar spine:discal cyst[J].Spine,2001,26(19):2112-2118.

[2]Tokunaga M,Aizawa T,Hyodo H,et al.Lumbar discal cyst followed by intervertebral disc herniation:M RI findings of two cases[J].J Orthop Sci,2006,11(1):81-84.