劉玉宇,練冬蘭,胡 英,何秀花,黃見梅

不同擺放方式對蒸汽滅菌發(fā)生濕包率的影響探討

劉玉宇,練冬蘭,胡 英,何秀花,黃見梅

濕包是高壓蒸汽滅菌中普遍存在的一種現(xiàn)象,應(yīng)引起護理人員足夠的重視。從滅菌器中取出的物品,水分含量一般不得超過3%(手感干燥),超過者應(yīng)列為濕包,不可作為無菌物品使用[1]。所以,一旦發(fā)現(xiàn)濕包不得使用,應(yīng)立即重新包裝、滅菌。為了深入研究新型包裝材料引起濕包的現(xiàn)象,于2008年7月—2008年12月分別用全棉布、無紡布和紙塑包裝材料包裝人工流產(chǎn)包按不同擺放方式行高壓蒸汽滅菌,觀察發(fā)生濕包情況?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 140支紗制成的80 cm×80 cm的雙層全棉布包布;60 g/m2的80 cm×80 cm的無紡布(深圳宇冠公司);30 cm×100 m的紙塑包裝材料(美國 3m公司);MG-1、2Ⅱ型脈動真空壓力蒸汽滅菌器(連云港千櫻公司);荷蘭產(chǎn)封口機1臺;人工流產(chǎn)包內(nèi)有大彎盆1個、小藥杯1個、5號～8.5號擴宮器 8根,有齒卵圓鉗 2把,宮頸鉗、陰道窺器、8號刮齒、10號刮齒、取環(huán)鉤、探針各 1個、紗布5塊、中洞巾1條。

1.2 方法

1.2.1 包裝方法 每次將回收的門診婦科人工流產(chǎn)器械在清洗間按常規(guī)完成酶洗、機洗、上油、烘干等程序進入包裝間,隨機抽出人工流產(chǎn)包18個,每個包內(nèi)把擴宮器、小藥杯、紗布放進大彎盆內(nèi),再把卵圓鉗、刮齒、取環(huán)鉤、探針等套進陰道窺器及側(cè)立在大彎盆的小藥杯中(內(nèi)置一塊紗布以保護器械),上層放置中洞巾,即成為一個完整的人工流產(chǎn)包。按材料不同分為棉布包裝組、無紡布包裝組、紙塑包裝3組,其中棉布組包人工流產(chǎn)切口包6個,每包用2條80 cm×80 cm的雙層全棉布(即內(nèi)外包布)包布包裝;無紡布組包人工流產(chǎn)切口包 6個,每包用2條80 cm×80 cm的無紡布包裝(即內(nèi)外包布);紙塑組包人工流產(chǎn)切口包6個,每包放進一個人工流產(chǎn)切口包外套用30 cm×50 cm的紙塑包裝材料袋,用封口機封好兩端。

1.2.2 裝放方法 3組不同包裝材料包裝的人工流產(chǎn)切口包共18個,每組人工流產(chǎn)切口包6個,再分別分成平放、豎上、豎下3種方式,每種方式2個,裝放在同一脈動真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌。其中平放是把人工流產(chǎn)切口包平放在滅菌器內(nèi),大彎盤為平放向下,小藥杯的開口向側(cè)面;豎上是把人工流產(chǎn)切口包豎放在滅菌器內(nèi),小藥杯在包的底部、開口向上;豎下是把人工流產(chǎn)切口包豎放在滅菌器內(nèi),小藥杯在包的上部、開口向下。

1.2.3 試驗條件 按常規(guī)操作：脈動3次,壓力0.2 M Pa,132℃維持10 min滅菌,干燥10 min的條件下,其他技術(shù)指標如滅菌器性能、蒸汽飽和度,包的大小、松緊等均符合衛(wèi)生部的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。

1.2.4 濕包判斷標準 人工流產(chǎn)切口包滅菌后在爐內(nèi)冷卻不同時間,卸載后立即開包檢查,檢查包內(nèi)有無濕包,并統(tǒng)計。在評定濕包時,有以下3種情形之一,以致包裹材料受潮而造成生物保護層受到破壞,都應(yīng)被視為濕包[2]：消毒包外表面出現(xiàn)水滴或固定的化學指示膠帶有水痕跡;消毒包內(nèi)出現(xiàn)水滴;消毒包內(nèi)有被吸收的水分。被吸收水分是指被器械盆或盆具吸水巾吸收的細小、局部的水分,通常只有在打開消毒包后,檢查和觸摸吸水巾時才發(fā)現(xiàn)的,這部分水分可通過蒸發(fā)和再冷凝穿過包裹布。

2 結(jié)果

每個人工流產(chǎn)切口包每個冷卻時間段做5鍋次,每組每種方式2個人工流產(chǎn)切口包,4個冷卻時間段共進行了40鍋次試驗,濕包檢驗結(jié)果見表1。

表1 3組包裝材料不同擺放方式在爐內(nèi)不同冷卻時間的濕包發(fā)生情況 個

3 討論

根據(jù)美國卡爾和賴安的“評定濕包原因”指出,干燥時間不夠、冷卻方法不正確、包裝裝載方法不正確、消毒包裹滅菌前是潮濕狀態(tài)等原因可造成濕包[3]。

3.1 濕包的產(chǎn)生與擺放方式有密切關(guān)系 根據(jù)衛(wèi)生部的《消毒技術(shù)規(guī)范》裝載要求：金屬包應(yīng)平放,盆、碟、碗等應(yīng)處于豎立的位置;玻璃瓶等應(yīng)開口向下或側(cè)放以利蒸汽進入和空氣排出[4]。但實際應(yīng)用中,由于各種手術(shù)器械包內(nèi)物品多樣,有金屬器械、盆、碗、杯等物品,故在包裝時裝放尤其要注意包裝方法,以免裝載時物品的擺放出現(xiàn)互相矛盾、顧此失彼的狀況,造成濕包的發(fā)生。本實驗的人工流產(chǎn)切口包屬于金屬包,平放時為金屬器械平放,大彎盤為平放向下,小藥杯為側(cè)放,符合要求。但豎上、豎下放置時不符合要求。從實驗結(jié)果可知,平放的人工流產(chǎn)切口包濕包率最少,其次是豎下組,豎上組濕包率最高,豎上組10 min、20 min濕包率均是100%。所以認為人工流產(chǎn)切口包平放時金屬器械與生成的冷凝水接觸面積較大,較易蒸發(fā),故較少發(fā)生濕包情況;而人工流產(chǎn)切口包在豎放時,由于重力作用和機械作用,冷凝水向下積聚,冷凝水與金屬器械接觸的面積較少不易蒸發(fā),加上小藥杯杯口向上,更易造成冷凝水積聚杯內(nèi)不易蒸發(fā),就是冷卻30 min時間也不易干燥形成濕包,見表1結(jié)果。故滅菌時金屬器械平放、小藥杯杯口應(yīng)向下或側(cè)放,避免小藥杯杯口向上。

3.2 3種包裝材料引起濕包的差別不大 新型包裝材料無紡布、紙塑包裝材料的滅菌效果是安全、可靠的,且滅菌有效期長,成本費用也較低。由于新型包裝材料組織結(jié)構(gòu)比傳統(tǒng)棉布致密,一定程度上會影響無菌包蒸汽的透入及空氣的排出[4]。從結(jié)果可以看出,3種包裝材料的濕包率差別不大,但3種包裝材料濕包的外包裝表現(xiàn)有所不同,如無紡布包裝發(fā)生的濕包,手感包布可有潮濕感或沒有潮濕感,在包的表面、包布之間時有水滴,是因為無紡布具有疏水性[5],即無紡布不吸水,水滴(冷凝水)不能透過無紡布,必須在爐內(nèi)冷卻一定時間、維持一定溫度水滴化成蒸汽蒸發(fā)排出;棉布發(fā)生的濕包,手感包布潮濕;紙塑包裝材料發(fā)生的濕包,在塑料面可見霧狀或小水珠狀。

3.3 物品的干燥程度與在爐內(nèi)冷卻時間成正比 滅菌結(jié)束后,爐內(nèi)夾層還有蒸汽,能維持一定的溫度,加上爐壁的余熱,能使爐內(nèi)溫度在60℃～80℃維持1 h左右,故由于余熱的作用,物品在爐內(nèi)的冷卻時間越長,其干燥程度就越大。由于平時我院滅菌的物品較多,每臺滅菌器每天要使用3爐～5爐以上,故在爐內(nèi)冷卻時間有限,為了確保無菌包的質(zhì)量,降低濕包率,不應(yīng)隨意縮短爐內(nèi)冷卻時間,應(yīng)在爐內(nèi)冷卻20 min～30 min以上再卸載。但如果擺放方式不符合要求,如豎上的擺放法,就是冷卻30 min時間以上,也還有濕包的可能,故應(yīng)在采取適合的擺放方式的前提下,才能避免濕包的發(fā)生。

[1]鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006：68.

[2]Karle DA,Ryan P.Guidelines for evaluating wet packs[J].AO RN J,1983,38(2)：244.

[3]劉春華.消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌巾濕包問題分析及防范措施[J].全科護理,2009,7(4A)：905-907.

[4]劉玉宇,竇宇紅,練冬蘭,等.新型包裝材料的滅菌效果及成本效益研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(1)：1-3.

[5]黃靖雄.醫(yī)療用品的包裝材料[J].中華醫(yī)院感染雜志,2004,14(12)：1328.

Influence of different ways of putting on wetting rate of steam sterilization packets

Liu Yuyu,Lian Donglan,Hu Ying,et al
(Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 518104 China)

[目的]探討不同擺放方式對3種不同的包裝材料行蒸汽滅菌時濕包發(fā)生率的影響,找出濕包產(chǎn)生原因及解決方法,以確保無菌物品的質(zhì)量。[方法]雙層全棉布、無紡布、紙塑3種包裝材料包裝人工流產(chǎn)包各6個,置于脈動真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi),按豎上、豎下和平放3種擺放方式裝載,滅菌結(jié)束后在爐內(nèi)冷卻不同時間(0 min、10 min、20 min、30 min)再卸載,分別觀察包內(nèi)的干燥程度,判斷濕包的個數(shù)。[結(jié)果]擺放方式對濕包發(fā)生率有較大影響,豎上放置的濕包形成率最高,平放、豎下放置隨冷卻時間延長濕包數(shù)減少。[結(jié)論]金屬物品包應(yīng)平放,豎放時小藥杯的開口應(yīng)向側(cè)面或向下,滅菌后在爐內(nèi)冷卻時間應(yīng)在20 min～30 min以上,以避免濕包的發(fā)生。

包裝材料;擺放方式;濕包率

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.044

1009-6493(2010)1C-0253-02

劉玉宇(1962—),女,主管護師,大專,從事供應(yīng)室消毒滅菌及護理管理工作,工作單位：518104,廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院;練冬蘭、胡英、何秀花、黃見梅工作單位：518104,廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院。

2009-03-20;

2009-09-20)

(本文編輯 呂佩)