沈艷莉，何 力，劉清泉

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院，北京 100035；2.北京通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院，北京 101100；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700）

中醫(yī)學(xué)的外感發(fā)熱包括西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染和急性支氣管炎等疾病。上呼吸道感染包括普通感冒和流行性感冒。普通感冒多由鼻病毒感染引起，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要特征。流行性感冒由流感病毒感染引起，除上述臨床表現(xiàn)外，發(fā)作多呈流行性，全身中毒癥狀明顯。急性支氣管炎亦多由病毒感染引起，如流感病毒、副流感病毒等，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱外，還有咳嗽、咯痰癥狀。外感發(fā)熱一年四季均可發(fā)生，而冬、春季節(jié)更為多見。2006年11月至2007年2月間，外感發(fā)熱患者明顯增加，短時(shí)間內(nèi)有爆發(fā)流行的趨勢(shì)。筆者采取清、解、透三法并用，自擬處方治療此類發(fā)熱，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為2006年11月至2007年2月我院急診外感發(fā)熱患者，采用隨機(jī)法將就診患者分為2組，分別建立病例觀察表。治療組30例，其中男16例，女14例，年齡18～30歲18例，31～40歲9例，41～50歲2例，50歲以上1例，平均年齡（29.90±8.60）歲；對(duì)照組20例，其中男10例，女10例，18～30歲12例，31～40歲6例，41～50歲1例，50歲以上1例，平均年齡（30.05±8.77）歲。治療組上呼吸道感染25例，急性支氣管炎5例；對(duì)照組上呼吸道感染17例，急性支氣管炎3例。結(jié)果見表1。

表1 兩組主要臨床癥狀、舌象比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、體溫、癥狀及病種、病程上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]表寒里熱證制定如下標(biāo)準(zhǔn)：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞流清涕，咽痛，咳嗽，痰粘稠或黃白相間，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]的上呼吸道感染、急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且體溫≥38.5℃，白細(xì)胞總數(shù)≤12.0×109／L。（3）年齡18～70周歲。（4）病程≤2 d。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）過敏體質(zhì)。（2）心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病患者，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，精神病患者。（3）妊娠、哺乳期婦女。（4）未堅(jiān)持服藥、中途換藥者或者資料不全者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件（英文版）。計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

口服湯藥，藥物組成：生麻黃6 g、杏仁10 g、生石膏30 g（先下）、炙甘草6 g、知母10 g、雙花15 g、連翹15克、荊芥10 g、淡豆豉10 g、柴胡10 g 、黃芩10 g。咳嗽加桑葉10 g；鼻塞明顯加辛夷6 g；口干明顯加麥冬10 g；咽痛、大便干加牛蒡子10 g；痰多加陳皮10克。

煎服方法：上方加水1 500 mL，先下生石膏，文火煎10 min，再加入群藥，文火煎15 min，后取汁1 000 mL，每服200 mL，日四夜一。

2.2 對(duì)照組

口服泰諾林（上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)）650 mg，若無汗且體溫≥38.5℃，4～6 h可再給一次，24 h最多不超過3次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組病例均以體溫為主要觀察指標(biāo)，觀察24 h體溫變化，并比較各時(shí)段體溫情況。且參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（試行）制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥24 h以內(nèi)體溫降至正常（≤37℃），臨床癥狀、體征消失或明顯改善；有效：用藥24 h以內(nèi)體溫較前下降≥1℃，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：用藥后體溫較前下降＜1℃，臨床癥狀無明顯改善或加重。

3.2 治療結(jié)果

從表2可以看出，兩組在用藥后1、2、3、4、8 h時(shí)段體溫均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在6、12、24 h時(shí)段治療組體溫均值與對(duì)照組有極統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：本法治療外寒內(nèi)熱型外感發(fā)熱與西藥泰諾林相比4 h內(nèi)臨床療效基本一致，6 h后中藥作用更明顯而持久，明顯優(yōu)于西藥。

表2 兩組用藥前后各時(shí)段體溫比較

表2 兩組用藥前后各時(shí)段體溫比較

注：與對(duì)照組同期比較＊P＜0.01。

組別 0 h 1 h 2 h 3 h 4 h 6 h 8 h 12 h 24 h治療組 38.96±0.40 38.62±0.36 38.30±0.31 38.08±0.35 37.77±0.39 37.55±0.28＊ 37.40±0.33 37.03±0.39＊ 36.67±0.50＊對(duì)照組 38.96±0.40 38.34±0.43 38.12±0.48 38.22±0.39 38.34±0.45 37.76±0.73 37.44±0.52 37.71±0.67 37.56±0.84

從圖1可直觀看出中藥組降溫作用平穩(wěn)而持久，西藥組降溫作用隨時(shí)間改變而有波動(dòng)性。

由表3可看出兩組間治療效果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，說明治療組用清、解、透三法并用治療外寒內(nèi)熱型外感發(fā)熱療效明顯優(yōu)于對(duì)照組用西藥泰諾林。

表3 兩組治療效果對(duì)比

圖1 兩組用藥前后各時(shí)段平均體溫變化曲線

3 討論

2006年11月至2007年2月的外感發(fā)熱有其自身的臨床特點(diǎn)[4]：（1）冬至之后，外感發(fā)熱患者猛增，有明顯的季節(jié)性。（2）病情急，癥狀重，發(fā)病之初以高熱、無汗、頭身疼痛、咽痛、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，體溫在短時(shí)間內(nèi)可達(dá)40℃，隨著熱勢(shì)減退，凸顯咳嗽、少痰、咯吐不爽、痰白粘等臨床特點(diǎn)。（3）舌苔以白為主，薄而不膩，舌質(zhì)大多為紅色，脈象以浮為主或緊數(shù)、或弦數(shù)。（4）多聚集發(fā)生。（5）血白細(xì)胞大多在正常范圍之內(nèi)，中性粒細(xì)胞偏高。（6）病情重者胸片有改變。綜合以上特點(diǎn)分析其外感發(fā)熱的病因：冬季屬寒水季節(jié)，風(fēng)寒之邪當(dāng)令，臨床癥狀相似，且多聚集發(fā)病，故病因當(dāng)為“風(fēng)寒疫癘之氣”。北京此冬溫暖，人體內(nèi)有積熱，陽明升降失常，玄府開張失司，一旦寒邪突至，肺衛(wèi)功能失調(diào)，外邪內(nèi)郁肺熱，而致形成風(fēng)寒表實(shí)與肺熱內(nèi)閉之證同見的“客寒包火”型外感發(fā)熱。從臨床癥狀看，惡寒為所有患者的特點(diǎn)，符合“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”的“太陽病傷寒”的特點(diǎn)，無汗、頭身疼痛是寒邪致病的特點(diǎn)。臨床發(fā)熱的特點(diǎn)常為午后惡寒，繼而發(fā)熱，晨起減輕，周而往復(fù)，亦符合“往來寒熱”的“少陽病傷寒”的特點(diǎn)。此次化熱迅速，或伴高熱，或伴咽痛、尿黃，或咳痰不爽，舌多色紅，符合溫?zé)岵　皻夥譄崾ⅰ钡奶攸c(diǎn)，且有陰傷之勢(shì)。故治療以清、解、透三法并用為主，酌以養(yǎng)陰潤燥。又因具有疫癘的特點(diǎn)，故用藥要峻猛，服藥要頻繁。方中用生麻黃辛溫發(fā)散，解表透邪。荊芥辛溫解表， 淡豆豉宣散透邪，助麻黃開皮毛逐邪。生石膏辛甘大寒，清氣分熱。知母甘苦寒潤，助生石膏清熱泄火，且滋陰潤燥，防熱病傷陰。雙花甘寒，連翹苦寒，清熱解毒，清宣疏散，既助清氣分熱，又助透邪外出。柴胡清輕升散，疏邪透表。黃芩苦寒，清熱瀉火，配生石膏可清氣分之熱，配柴胡可解少陽之邪，一透一清，表里同解。杏仁苦降肺氣，助麻黃、石膏清肺。炙甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥亦為麻黃湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯、白虎湯、銀翹散合方之意。麻黃湯發(fā)汗解表，除“太陽病傷寒”。小柴胡湯和解少陽，除“少陽病傷寒”。麻杏石甘湯、白虎湯清熱宣肺、清熱生津，除氣分熱盛，陽明經(jīng)熱。銀翹散芳香辟穢，辛涼透表，清熱解毒，既引熱邪外透，又針對(duì)疫癘清熱解毒。諸方合用，共解太陽、少陽、陽明之邪，亦蘊(yùn)辛溫復(fù)辛涼、寒熱并用、表里同解之義。此方退熱效果迅速，服藥40 min至1 h，患者遍身漐漐，微似有汗，捫之潮濕，此為退熱之征，而湯藥頻服使患者遍身始終保持潮濕，亦始終保持體溫平穩(wěn)、持續(xù)下降至正常而不反復(fù)。而服西藥泰諾林后30～60 min也可汗出，但常為頭、頸、胸、背大汗淋漓，為一過性，后身體皮膚很快干燥，體溫不再下降而復(fù)上升。本方治療外寒內(nèi)熱型外感發(fā)熱與西藥泰諾林相比4 h內(nèi)臨床療效基本一致，6 h后中藥作用更明顯而持久，明顯優(yōu)于西藥。此法中藥一般服用1～2劑即可熱退，頭身疼痛消失，完全可以不用輸液治療，充分顯示出中醫(yī)藥治療外感發(fā)熱的優(yōu)勢(shì)與特色。

當(dāng)今世界面臨著甲型H1N1流感疫情在全球的肆虐，而病例基數(shù)的不斷擴(kuò)大使世界形勢(shì)呈現(xiàn)復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性，現(xiàn)在西醫(yī)的治療方法只有在早期服用神經(jīng)氨酸酶抑制劑達(dá)菲來抑制病毒，而這種單一的治療方法已經(jīng)開始出現(xiàn)耐藥趨勢(shì)，因此尋找更有效的方法進(jìn)行群防群治來達(dá)到控制疫情、治愈疾病的目的就成為擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)中藥經(jīng)過幾千年的錘煉在治療外感溫?zé)岵》矫娣e累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的療效，相信中醫(yī)藥必定在此次疫情中發(fā)揮出它獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

[1]方藥中,鄧鐵濤,李克光,等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:88.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.人民衛(wèi)生出版社,2005:319.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:58.

[4]劉清泉,姜良鐸.北京2006-2007年冬季感冒的特點(diǎn)及中醫(yī)藥防治策略[J].北京中醫(yī),2007,26(2):70-71.