雷傳明

四川省達(dá)州市渠縣第二人民醫(yī)院放射科，四川 達(dá)州 635208

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組140例患者中男性74例（52.9%），女性46例（47.1%），年齡31-72歲，平均年齡（55.1±16.8）歲，病程1-12年。所有患者均有典型IPF的臨床癥狀（如進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、杵狀指、消瘦、乏力等），經(jīng)診斷均符合IPF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

全部患者均作胸部X線平片、胸部HRCT檢查，CT掃描儀采用西門子公司生產(chǎn)的Plus-CT掃描儀，常規(guī)CT層厚8～10mm，從肺尖至肺底部連續(xù)掃描，120kV，100mA，螺距1.0。在胸部常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，HRCT進(jìn)一步對(duì)主動(dòng)脈弓、支氣管分叉、右肺門、肺底膈上這4大塊區(qū)域的肺部局灶性或彌漫性病變區(qū)進(jìn)行追加掃描，層厚2mm，間隔2mm，120kV，160mA，時(shí)間2s，矩陣512×512，用骨算法重建圖像[2]。著重觀察HRCT征象有無(wú)磨玻璃樣影、小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、支氣管血管束增粗、胸膜增厚、蜂窩肺等改變。

表1 特發(fā)性肺纖維化的HRCT、CT、X線胸片的征象顯示情況

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

X線平片和HRCT的檢查結(jié)果采用 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn)

本研究結(jié)果顯示，X線平片出現(xiàn)磨玻璃樣影31例，斑片狀陰影40例，細(xì)小網(wǎng)織狀陰影38例，蜂窩狀陰影68例。

2.2 HRCT表現(xiàn)

HRCT出現(xiàn)磨玻璃樣影39例，斑片狀陰影52例，網(wǎng)織狀陰影45例、小葉間隔增厚93例、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚76例、蜂窩狀陰影107例。同一病例可同時(shí)出現(xiàn)如上幾種影像學(xué)改變。另外從圖片質(zhì)量上來(lái)看，HRCT顯示的圖像清晰度優(yōu)于X線平片。兩者比較結(jié)果顯示，HRCT的征象顯示準(zhǔn)確性顯著高于X線平片（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

特發(fā)性肺纖維化是一種病因復(fù)雜的肺部疾病，其發(fā)病機(jī)理多變、起病緩慢、早期診斷困難，易被誤診為慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等。特發(fā)性肺纖維化見(jiàn)于各年齡段，主要以中老年人為主。特發(fā)性肺纖維化的發(fā)病原因可能和接觸粉塵、病毒感染、基因異常、藥物作用等多種原因有關(guān)，嚴(yán)重者可致病人出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。IPF的主要臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、咳痰、低氧血癥。從病理學(xué)上看，IPF早期以肺泡炎癥開(kāi)始，然后上皮基底膜遭破壞，肺泡腔內(nèi)纖維化，最終肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成纖維化和蜂窩肺。IPF采用病理檢查確診，但由于病理檢查的可創(chuàng)性，給臨床對(duì)IPF的早期診斷帶來(lái)了困難。影像學(xué)檢查的征象表現(xiàn)基本上可以反映上述病理過(guò)程，但傳統(tǒng)的X線平片檢查由于其受分辨率和病變影像相互重疊的影響，在鑒別慢性支氣管炎、煤工塵肺和肺間質(zhì)纖維化時(shí)會(huì)比較困難，在肺纖維早期不能作出準(zhǔn)確的判斷，僅當(dāng)疾病發(fā)展至中后期時(shí)，出現(xiàn)網(wǎng)織狀陰影等表現(xiàn)的時(shí)候，才能作出較為準(zhǔn)確的診斷。

HRCT技術(shù)是目前肺纖維化無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法中較精確的方法之一，由于IPF病變?cè)缙诜闻荼诘拈g質(zhì)炎癥或肺泡腔被炎性滲出液和無(wú)定形物質(zhì)填充，故HRCT可清晰的反映X線平片不能發(fā)現(xiàn)的肺部小葉中心動(dòng)脈、小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚等細(xì)微肺部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，有利于對(duì)肺纖維化與其他間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行細(xì)致的鑒別診斷。本組研究結(jié)果表明，HRCT在磨玻璃樣影、斑片狀陰影、網(wǎng)織狀陰影、蜂窩狀陰影的診斷鑒別上優(yōu)于X線平片，尤其在小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚的識(shí)別上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這也和國(guó)外的研究結(jié)果類似。

HRCT技術(shù)作為一種安全無(wú)創(chuàng)的檢查方法，圖片質(zhì)量較好，清晰度高，可準(zhǔn)確的反映特發(fā)性肺纖維化的影像學(xué)特征，顯著的提高了特發(fā)性肺纖維化的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率，為特發(fā)性肺纖維化的臨床診斷提供了新的思路和方法，為病理檢查提供有益的指導(dǎo)。

[1]鄧東，龍莉玲，黃仲奎.特發(fā)性肺纖維化的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21（3）：376-377.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì).特發(fā)性肺纖維化的診斷及治療(試行方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1994，1（1）：8.