何麗芬

(番禺石 碁 人民醫(yī)院 廣東廣州 5 1 1 4 0 0)

十二指腸球部潰瘍是臨床上常見的消化道疾病,屬消化性潰瘍,一般認(rèn)為其發(fā)病是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后,導(dǎo)致十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣,使腸壁細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙及腸粘膜的抵抗力降低,致使腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍[1]。精神緊張、生活起居、飲食不規(guī)律、食物不潔以及神經(jīng)功能失調(diào)等原因可導(dǎo)致胃、十二指腸抵抗力降低,加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多,侵蝕了胃、十二指腸的表面,造成潰瘍。潰瘍的疼痛,是胃酸對(duì)破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的[2]。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛,進(jìn)食可緩解,潰瘍的疼痛部位多位于右上腹,當(dāng)潰瘍位于后壁時(shí),可表現(xiàn)為背部痛。

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本理論體系特點(diǎn)之一,認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體。在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)中,認(rèn)為本病不單純局部疾病,而是全身性疾病,且與肝臟有著密切的關(guān)系,臨床多見肝胃不和,脾虛肝郁等的表現(xiàn)。近年來(lái),筆者根據(jù)中醫(yī)理論,擬“補(bǔ)中平肝湯”治療十二指腸球部潰瘍,收到良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年6月至2009年3月我院門診及住院接受治療的單純十二指腸球部潰瘍患者164例,均經(jīng)纖維胃鏡及病理檢查確診,幽門螺旋桿菌(Hp)陽(yáng)性,按照隨機(jī)自愿的原則分為治療組和對(duì)照組,每組各82例。治療組中,男性46例,女性36例;年齡21～65歲,平均(38.82±3.36)歲;病程8個(gè)月～12年,平均(5.8±2.3)年。對(duì)照組中,男性48例,女性34例;年齡23～62歲,平均(36.68±4.23)歲;病程1～12年,平均(5.7±2.5)年。2組患者在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷進(jìn)行,西醫(yī)診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于十二指腸球部潰瘍的診斷進(jìn)行。通過胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍。臨床表現(xiàn):胃脘部隱痛,反復(fù)發(fā)作,以夜間或饑餓時(shí)尤甚,進(jìn)食堿性藥物或進(jìn)食后疼痛能緩解,伴有噯氣、惡心、嘔吐涎沫、胃脘嘈雜、納呆、神疲乏力、或大便溏稀等。

1.3 治療方法

所有患者在入組前,至少4周內(nèi)未服用抗生素、鉍劑及制酸藥。

1.3.1 治療組 應(yīng)用“補(bǔ)中平肝湯”治療。藥物組成有:黃芪20g、黨參10g、陳皮10g、桂枝10g、白芍20g、白術(shù)10g、黃連6g、吳茱萸1g、香附10g、延胡索10g、柴胡10g、煅瓦楞子20g、三七粉3g、炙甘草6g。上藥水煎服,每日1劑,分早晚各1次服用。服藥期間忌食辛辣刺激性食物及肥甘厚味。

1.3.2 對(duì)照組 應(yīng)用西藥奧美拉唑治療,起始每日2次,每次20mg,連服7天,以后每日1次[3]。

2組均以28天為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后復(fù)查纖維胃鏡,以評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈;臨床癥狀和體征消失,病情穩(wěn)定,纖維胃鏡檢查潰瘍面愈合,外觀正常。顯效:臨床癥狀緩解病情基本穩(wěn)定,纖維胃鏡檢查潰瘍面基本愈合。有效:臨床癥狀減輕,但受寒或飲食不當(dāng)?shù)日T因刺激時(shí)發(fā)作,胃鏡檢查好轉(zhuǎn);未愈:臨床癥狀無(wú)明顯減輕,纖維胃鏡檢查潰瘍面較前無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療療效比較[n（%）]

2 結(jié)果

2組患者治療效果比較,結(jié)果見表1。

由表1可知,治療組總有效率(痊愈+顯效+有效)為97.56%,對(duì)照組為87.80%,2者比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

十二指腸球部潰瘍屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇[4]。根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)和導(dǎo)致胃脘痛病因與病機(jī),其治療應(yīng)以健脾和胃,疏肝理氣為主,運(yùn)用“補(bǔ)中平肝湯”治療。方中黃芪補(bǔ)脾益氣,托瘡生肌。黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾,陳皮理氣健脾,桂枝溫中散寒,溫暖脾胃;芍藥陰柔,既能養(yǎng)陰血,又能緩急止痛,白芍甘草相伍,酸甘化陰以滋養(yǎng)胃陰,養(yǎng)血生肌。延胡索活血行氣止痛,善治一身上下諸痛。黃連、吳茱萸辛開苦降,肝胃同治,功能降逆止嘔,制酸止痛。香附理氣解郁,柴胡行氣疏肝升陽(yáng),煅瓦楞制酸止痛,三七活血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪、桂枝具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),擴(kuò)張血管,改善血行,促進(jìn)壞死細(xì)胞修復(fù),潰瘍面愈合的作用;芍藥能解除胃腸痙攣;黃連、吳茱萸能抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,從而保護(hù)潰瘍面功效。諸藥共用,共湊溫中健脾,益氣活血,疏肝止痛之功。

本研究結(jié)果表明,應(yīng)用“補(bǔ)中平肝湯”治療十二指腸球部潰瘍,療效顯著,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]常加倫.中醫(yī)藥治療胃及十二指腸球部潰瘍30例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(3):33.

[2]李站利,黨中勤,梁行.六味養(yǎng)胃顆粒治療胃陰虧虛型十二指腸球部潰瘍臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,6:9 5.

[3]劉燕,陳志剛.十二指腸球部潰瘍患者以鉍劑為治療方案臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(3):50.

[4]王可鴻,尹建華,菅玉波,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎168例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2000,40(17):25.