李妙

(湖南省瀏陽市人民醫(yī)院 湖南瀏陽 4 1 0 3 0 0)

補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》,有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)功效、改善心肌缺血,緩解心絞痛的作用,主治心腦血管疾病,多用于中風(fēng)后半身不遂,口眼歪斜、語言不利及小兒麻痹癥后遺癥。近年來很多研究表明:冠心病心絞痛中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型者較多。

1 臨床資料

一般資料共觀察101例,隨機(jī)分為治療組和對照組2組,治療組60例,男34例,女26例,年齡最小40歲,最大81歲,平均61.5歲,病程＜1年16例,1～5年23例,＞5年21例。對照組41例中,男21例,女20例;年齡最小41歲,最大82歲,平均60.6歲;病程＜1年2例,1～5年27例,＞5年12例。2組患者在性別、年齡、病程等,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合1999年《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》和國家中醫(yī)學(xué)醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病分級標(biāo)準(zhǔn)輕度患者:有較典型的心絞痛發(fā)作;但疼痛不重,有時須含硝酸甘油;中度患者:每天有較典型的心絞發(fā)作,每次持續(xù)數(shù)分鐘至10min,一般都需口含硝酸甘油;較重度患者:每天有多次典型心絞痛發(fā)作,影響日常生活,每次發(fā)作持續(xù)時間較長,需多次口服硝酸甘油;重度患者:疼痛發(fā)作次數(shù)及程度均比較重度更重。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療對冠心病進(jìn)行教育,飲食控制,輔以適度運(yùn)動。藥物治療對照組給予基礎(chǔ)治療加服消心痛10mg/次,37欠/d。治療組給予基礎(chǔ)治療加補(bǔ)陽還五湯,藥物為:黃芪40g、當(dāng)歸20g、桃紅10g、紅花10g、地龍10g、川芎10g、赤芍15g,水煎服,每日1劑,4周為1個療程。氣虛明顯者加人參10g,以益氣通絡(luò);心悸、喘息,加桂技10g、炙甘草10g以溫經(jīng)通陽。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛及心電圖療效

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。（1）癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn),顯效:胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失;有效:癥狀發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減少;無效:癥狀無改善或加重;（2）心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效:心電圖缺血性改變恢復(fù)正?；蛘叽笾抡?有效:心電圖缺血性ST段回升0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平,其主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)25%以上,或T波由平坦轉(zhuǎn)變直立;無效:心電圖較治療前無改變或較治療前ST段壓低加深,T波例置加深,或由直立變平坦,平坦變倒置。

表1 2組治療后心絞痛療效比較

表2 2組心電圖療效比較

3.2 治療結(jié)果

心絞痛療效2組治療心絞痛療效比較,治療組顯效25例,有效30例,無效5例,總有效率91.67%,對照組41例中,顯效11例,有效23例,無效9例,總有效率79.07%。2組總有效率比較,差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),具體數(shù)據(jù)見表1。心電圖療效兩組心電圖治療療效比照,治療組顯效19例,有效22例,無效19例,總有效率68.33%;對照組,顯效9例,有效11例,無效23例,總有效率46.51%。2組總有效率比較,結(jié)果為（P ＜0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具體數(shù)據(jù)見表2。

4 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”的范疇,其基本病機(jī)為上焦陽虛,陰邪上乘,胸陽不振,本虛標(biāo)實(shí),本虛為陽虛、氣虛、標(biāo)實(shí)為瘀血內(nèi)停。治宜活血化瘀,益氣溫陽,方中重用黃芪以補(bǔ)氣升陽,地龍通經(jīng)活絡(luò),桃仁、紅花、赤芍、川芎活血散瘀定痛,當(dāng)歸活血止痛。全方共奏溫陽益氣,活血化瘀之動,對心絞痛療效滿意。在西醫(yī)中,冠心病心絞病的發(fā)病系冠狀動脈供血不足,心肌急劇的,暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征,最大的特點(diǎn)為前胸部出現(xiàn)壓榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,常因勞動或情緒激動時誘發(fā),持續(xù)數(shù)分鐘,經(jīng)休息或用硝酸酯制劑后緩解。

該藥方出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》,具有氣血兼治,虛實(shí)兼顧的功效,原方主要治療中風(fēng)半身不遂,是“因虛致病”的病癥,以補(bǔ)陽還五湯的益氣活血功能治療冠心病心絞病,其目的在于溫補(bǔ)心之陽氣以治本,達(dá)到以補(bǔ)為通的效果。在該方中各藥合用,有益氣活血,通絡(luò)止痛的效力。因此,用補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞病,在臨床中可取得較好的效果。

[1]吳少禎.常見疾病的診斷與療效定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1997：7.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006,124.